强直性脊柱炎是以脊柱病变为主的慢性病，发病后主要表现为腰背疼痛、晨僵等症状，在活动后加重，休息后减轻。一位46岁的男性深受此病的困扰，故来我院就诊，在使用生物制剂注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白，以及双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊1周后，腰背部疼痛明显减轻，予以出院疗养。
男、46岁
强直性脊柱炎
中国医科大学附属第一医院
2022年1月
药物治疗
住院治疗1周，出院3个月后复查
腰背部疼痛明显减轻，病情稳定
一、初次面诊
患者，男，46岁，自述20余年前无明显诱因出现腰背部疼痛不适，无四肢关节肿痛，无发热，休息后加重，活动后减轻，曾在外院诊断为”强直性脊柱炎”，给予相关对症处理，仍反复出现腰背部疼痛，活动受限，后多次在我科住院应用益赛普进行治疗。10天前，患者腰背部疼痛较前加重，晨起疼痛严重，活动后减轻，伴有咳嗽、咳痰，略感憋气，无发热，无胸痛咯血，在家未行特殊治疗，今为求进一步诊疗入院，给予患者胸部CT检查，结果示：胸椎曲度变直，以强直性脊柱炎收治入院。患者自发病以来，神志清、精神可，进食可，大小便正常。
二、治疗经过
经询问病史及血沉、血生化、胸部CT等辅助检查，明确患者存在强直性脊柱炎。需要使用药物进行治疗，与患者及家属沟通可能会用到的药物及药物治疗效果后，患者及家属同意药物治疗方案。针对强直性脊柱炎，给患者使用生物制剂注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白，以及双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊，可以达到消炎、镇痛、缓解关节肿胀的作用。同时嘱患者可适当进行康复训练，可辅助缓解患者不适症状。给予氢化可的松注射液、乙酰半胱氨酸颗粒对症治疗，娟姐患者咳嗽、咳痰症状。
三、治疗效果
患者治疗前腰背部疼痛加重，晨起疼痛严重，伴有咳嗽、咳痰，略感憋气。对症治疗给予氢化可的松注射液、乙酰半胱氨酸颗粒1周后，咳嗽、咳痰、憋气症状好转，查体：呼吸平稳，双肺呼吸音低。使用注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白，以及双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊1周后，患者腰背部疼痛明显减轻，嘱患者出院疗养。
四、注意事项
患者病情好转后，我担忧的心情也得到了缓解，为患者可以得到更好的恢复，我不忘向患者强调在生活中还需要注意以下几点：
1、患者出院后应定期到医院复查，建议每3个月复查一次。期间若有腰腿痛、晨僵等加重表现，及时就医；
2、出院后遵医嘱用药，按时按量，不可自行增减药量或替换新药；
3、注意纠正不良行为习惯，保持正确的坐、站、卧姿势，避免跷二郎腿、睡枕过高等。
五、个人感悟
本篇病例患者以腰背部疼痛加重、晨起疼痛严重为主要症状，因上述症状在多种骨科疾病中较为常见，在进行诊断时应与以下疾病鉴别，以免发生漏诊、误诊：
1、骨关节炎∶常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见，累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与强直性脊柱炎易混淆，但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄，可以排除；
2、结核性脊椎炎∶临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与强直性脊柱炎相似，但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在，骶骼关节为单侧受累。
因此，若存在腰背部疼痛，患者自身很难自行诊断，应如本篇病例，及时到医院就诊，在医生的帮助下进行治疗。
