晕厥亦称昏厥,是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作,迅速恢复,很少有后遗症。
晕厥是一种症状,为短暂的、自限性的意识丧失,常常导致晕倒。晕厥的发生机制是短暂脑缺血,发生较快,随即自动完全恢复。有些晕厥有先兆症状,但更多的是意识丧失突然发生,无先兆症状。通常随着晕厥的恢复,行为和定向力也立即恢复。有时可出现逆行性遗忘,多见于老年患者。
有时晕厥恢复后可有明显乏力。典型的晕厥发作是短暂的,血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时间一般不超过20秒。个别晕厥发作时间较长可达数分钟,应与其他原因造成的意识丧失相鉴别。
1、晕厥的病因
晕厥病因大致分四类。
血管舒缩障碍:见于单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。肛肠病术后晕厥常为此类。
心源性晕厥:见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等,如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、心绞痛与急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等,最严重的为阿-斯综合征。
脑源性晕厥:见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。
血液成分异常:见于低血糖、换气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。
2、发生机制和临床表现
血管舒缩障碍
单纯性晕厥:多见于年青体弱女性,发作常有明显诱因,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等,持续数分钟继而突然意识丧失,常伴有血压下降、脉搏微弱,持续数秒或数分钟后可自然苏醒,无后遗症。
发生机制是由于各种刺激通过迷走神经反射,引起短暂的血管床扩张,回心血量减少、心输出血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
体位性低血压:表现为在体位骤变,主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。可见于:
①某些长期站立于固定位置及长期卧床者;
②服用某些药物,如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后病人;
③某些全身性疾病,如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。发生机制可能是由于下肢静脉张力低,血液蓄积于下肢、周围血管扩张瘀血或血循环反射调节障碍等因素,使回心血量减少、心输出量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
颈动脉窦综合征:由于颈动脉窦附近病变,如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及疤痕压迫或颈动脉窦受刺激,致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。
排尿性晕厥:多见于青年男性,在排尿中或排尿结束时发作,持续约1~2min,自行苏醒、无后遗症。机制可能为综合性的,包括自身自主神经不稳定,体位骤变,排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血。
咳嗽性晕厥:见于患慢性肺部疾病者,剧烈咳嗽后发生。机制可能是剧咳时胸腔内压力增加,静脉血回流受阻,心输出量降低、血压下降、脑缺血所致,亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高,对大脑产生震荡作用所致。
其他因素:如剧烈疼痛,下腔静脉综合征,食管、纵隔疾病,胸腔疾病、胆绞痛、支气管镜查时由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋,引致发作晕厥。
心源性晕厥由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏,导致脑组织缺氧而发生。最严重的为Adams-Stokes综合征,主要表现是在心搏停止5~10s出现晕厥,停搏15s以上可出现抽搐,偶有大小便失禁。
脑源性晕厥由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍,导致一时性广泛性脑供血不足所致。如脑动脉硬化引起血管腔变窄,高血压病引起脑动脉痉挛,偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍,各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥。其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。由于损害的血管不同而表现多样化,如偏头痛、肢体麻木、语言障碍等。
血液成分异常
低血糖综合征:是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致,表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。
换气过度综合征:是由于情绪紧张或癔症发作时,呼吸急促、换气过度,二氧化碳排出增加,导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧,表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感,并因可伴有血钙降低而发生手足搐搦。
重症贫血:是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。
高原晕厥:是由于短暂缺氧所引起。
伴发症状:
1、伴有明显的自主神经功能障碍者,多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥。
2、伴有面色苍白、发绀、呼吸困难,见于急性左心衰竭。
3、伴有心率和心律明显改变,见于心源性晕厥。
4、伴有抽搐者,见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。
5、伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病。
6、伴发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病。
7、伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于换气过度综合征、癔症等。
鉴别诊断
肛肠病术后晕厥应注意与癫痫、癔病及眩晕的鉴别。癫痫发作时,无明显的前驱症状,发作时有意识丧失,可有尿失禁,肢体抽搐、咬破舌头等,脑电图及脑CT或MRI有异常发现。癔病发作时多有明显的精神刺激因素,发作持续时间长,发作时无意识消失,对周围的人与物有反应。眩晕病前多无明显的诱因,眩晕是一种运动幻觉或运动错觉。患者感到外界环境或自身在旋转、移动或摇晃,是由前庭神经系统病变所引起。
晕厥发生的处理
肛肠病术后易发生晕厥,好发于术后24h内,常为单纯性晕厥,又称血管迷走性晕厥、血管减压性晕厥。
临床上较多见,晕厥前多有明显的诱因,如疼痛、高温、神经紧张、恐惧、情绪激动、通风不良、空气污浊、疲劳、持续站立、饥饿、妊娠以及各种慢性疾病的后期。晕厥前期历时较短,一般为15-30s,如果在此期迅速立即平卧,则前驱症状消失,前驱症状多为头晕、恶心、苍白、出汗等。
晕厥期的表现也为暂时性的,历时一般为30s到2-3min,表现为意识丧失,面色苍白,四肢软弱无力,血压下降、心率减慢而微弱、瞳孔扩大、对光反应消失,应注意有无尿失禁、肢体抽搐、咬破舌头等。晕厥后期症状可有短暂性的无力或头昏等,一般恢复较快,无明显后遗症状。