脾大的鉴别诊断包括以下几个方面：
1.体检：进行体检时医生会通过触摸腹部来确定脾脏的大小和形态。
2.影像学检查：如超声检查、CT扫描等，可以确定脾脏的大小，形态，位置，结构等信息。
3.血液检查：如血常规、外周血涂片、骨髓穿刺等，可以排除血液疾病对脾大的影响。
4.组织学检查：如脾活检、骨髓活检等，可以确定脾大的病因，如白血病、淋巴瘤等。
5.了解病史、症状和体征：可以帮助医生确定脾大的可能原因，如炎症、肝病、代谢性疾病等。
综合以上几方面的诊断方法可以准确判断出脾大的原因，以便采取相应的治疗措施。
