梁冰主任医师是全国中医药专家学术经验继承工作指导老师,1991年获国务院颁发有突出贡献专家特殊津贴证书。业医50余年,笔者师从章老10余年,亲聆教诲,深感其辨证用药,经验独到。特别是对慢性再生障碍性贫血的治疗,有其不同之处。广东省中医院肿瘤科周红
再障多属中医“虚劳”范围,有心脾两虚者,有脾肾两虚者,有肝肾两虚者。因心主血,脾统血,肝藏血,肾为精血之本,又主骨髓之源。肾虚不能生髓,精血来源缺乏,心脾肝何所主、藏、统焉?梁老认为,心脾两虚者,以归脾汤为主;脾肾两虚者,以左归饮为主;肝肾两虚者,以归芍地黄汤为主,以及龟鹿二仙膏、河车大补丸等,均可采用。现举整理病案1例,以飨读者。
林某,女,40岁。初诊日期:1973年11月6日。患者有贫血半年之久,半年前因常患有肾炎、膀胱炎等,用过不少抗生素,如青霉素、链霉素、红霉素、氯霉素,以及呋喃类药物,自觉精神体力日渐下降,饮食减少,面色?白无华,乃至市某医院检查,血常规:ＲＢＣ221012/Ｌ、Ｈｂ40ｇ/Ｌ,ＷＢＣ2109/Ｌ,ＢＰＣ40109/Ｌ。诊断:贫血原因待查。服过许多补血药品,亦未好转,乃转同济医院作骨髓穿刺检查:发现红骨髓明显受到抑制,诊断为慢性再障。建议服中药治疗。诊察:脉沉细无力,舌淡,苔薄白,唇淡,面色?白,颜面微浮,头昏,眩晕,心惶惶不可终日,睡不安寐,多梦纷纭,食少纳呆,精神不振,头发枯槁脱落,月经量少且1ｄ即净。辨证属心脾不足,营血亏虚。治法:补益心脾。处方:白术10ｇ,党参10ｇ,黄芪15ｇ,当归10ｇ,炙甘草8ｇ,茯神10ｇ,远志8ｇ,酸枣仁10ｇ,桂圆10ｇ,红枣8ｇ,广木香10ｇ,枸杞10ｇ。10剂。
二诊:上方连续服30剂,精神微有好转,睡眠略安,余况同前,血常规检查与前无变化,脉沉微。乃转补益脾肾法。处方:鹿角胶10ｇ,龟胶10ｇ,淫羊藿10ｇ,巴戟天10ｇ,枸杞10ｇ,肉苁蓉10ｇ,黄芪15ｇ,党参15ｇ,山茱萸肉10ｇ,熟地15ｇ,当归10ｇ,陈皮10ｇ。嘱按上方服20～30剂。
三诊:上方连续服用30余剂,其间感冒2次,且精神、饮食、睡眠均有好转,肌衄现象显著减少,面容唇色微转红润。血常规检查:ＲＢＣ261012/Ｌ,ＢＰＣ601012/Ｌ,Ｈｂ60ｇ/Ｌ,ＷＢＣ28109/Ｌ。血象有起色,病有转机,原方加制首乌20ｇ,红枣8ｇ,再服30剂,并嘱如食欲好转,可将猪骨髓、牛骨髓煨汤服食,鳖鱼、乌龟之类食物,尽可能多食之,以采取精血有情之品,温柔补肾之法补之。
四诊:上月轻感冒1次,精神、饮食、睡眠均在好转中,出血倾向已停止,面色出现光泽,月经来潮,量少色红,脉沉细有力,舌淡红,苔薄白,血常规检查:ＲＢＣ321012/Ｌ,Ｈｂ80ｇ/Ｌ,ＷＢＣ34109/Ｌ,ＢＰＣ701012/Ｌ,病情大有进步,嘱仍照原方进服30剂,并增加营养食物,药食并进,取效当更速。
五诊:连续服原方2个月,精神、饮食逐渐恢复正常,颜面唇色均现红润,月经已正常,发黑有泽,睡眠亦安,并且能正常工作。因服汤药既久,且工作不便,要求改服膏滋剂。处方:鹿角胶60ｇ,龟胶60ｇ,阿胶60ｇ,枸杞80ｇ,肉苁蓉80ｇ,桂圆肉60ｇ,红枣200ｇ,冬虫夏草60ｇ,制何首乌80ｇ,熟地80ｇ,当归80ｇ,陈皮60ｇ,黄芪100ｇ,红参60ｇ,山药80ｇ,山茱萸肉80ｇ,巴戟天60ｇ,女贞子100ｇ,沙苑子80ｇ。一料加冰糖2ｋｇ,收膏,每天3次,每次1匙,开水冲服。2个月来复诊,据述精神正常,能胜任工作,肤色、面色有泽,很少感冒,脉沉细有力,舌淡红,苔薄白,血常规复查:ＲＢＣ381012/Ｌ,ＷＢＣ45109/Ｌ,Ｈｂ90ｇ/Ｌ,ＢＰＣ901012/Ｌ,接近正常。仍旧原方膏滋1料,以巩固疗效。近期随访,患者已过花甲之年,退休在家安度晚年。
按本案开始辨证为心脾两虚,用补益心脾法并不见效,故易以脾肾两补法,重用补肾,如龟鹿二仙膏是治疗中主要药物。龟鹿二胶合用能峻补肾精,益气血,两者都用气血以补气血,所谓补之以其类也。人参大补元气,枸杞滋阴助阳,此乃血气阴阳交补之剂。山药、山茱萸肉、熟地3味药合用,亦达到三阴并补之功;佐陈皮理气醒脾;桂圆肉、当归养血和营;配黄芪以益气养血;巴戟天、肉苁容温壮肾阳;女贞子、沙苑子滋补肝肾。诸药合用,填补真阴,峻补肾精。由于患者坚持服药,药证合拍,从而收到预期效果。但服药既久,未免产生厌烦,最后有赖于膏滋收效,改换剂型对治疗亦一助也。
