食管肉瘤的鉴别诊断主要包括以下几点：

1.食管癌：食管肉瘤和食管癌的临床表现和影像学表现有很大的相似之处，需要通过病理学检查才能明确鉴别。食管癌的病理类型多样，而食管肉瘤则主要为恶性间皮瘤和横纹肌肉瘤。

2.肉芽肿：食管肉芽肿与食管肉瘤的临床表现和影像学表现相似，但肉芽肿可以自行消退并不需要特殊治疗，而肉瘤则需要积极治疗。

3.食管平滑肌瘤：食管平滑肌瘤和食管肉瘤在影像学表现上很难区分，需要通过病理学检查才能明确鉴别。

4.良性食管肿瘤：良性食管肿瘤包括腺瘤、平滑肌瘤等，与食管肉瘤的临床表现和影像学表现有所不同，病理学检查可以明确诊断。

食管肉瘤的鉴别诊断需要结合病史、临床表现、影像学表现和病理学检查等多方面因素进行综合分析。