自发性血气胸是指在没有外伤或明确诱因的情况下，胸膜腔内同时出现积血和积气的病理状态，多由肺大疱破裂或胸膜粘连带撕裂导致。
1、病因机制自发性血气胸可能与肺大疱破裂有关，肺大疱是肺泡异常扩张形成的薄壁囊泡，破裂后气体进入胸膜腔形成气胸，同时可能撕裂胸膜血管导致出血。胸膜粘连带撕裂也是常见原因，既往胸膜炎或肺部感染形成的粘连带在肺萎陷时被牵拉断裂，损伤血管引发出血。部分患者存在凝血功能障碍或血管发育异常等基础疾病。
2、典型症状突发剧烈胸痛是主要表现，多位于患侧胸部，可伴随刀割样或针刺样疼痛。呼吸困难程度与血气胸量相关，严重时出现口唇紫绀、烦躁不安。失血过多可能导致面色苍白、脉搏细速等休克表现。部分患者会出现刺激性干咳或咯血症状。
3、诊断方法胸部X线检查可见气胸线及液平面，是初步诊断依据。胸部CT能更准确评估出血量、肺压缩程度及潜在病变。胸腔穿刺抽出不凝血可确诊，同时需检测血红蛋白含量。血气分析有助于判断呼吸功能障碍程度，血常规检查可评估失血性贫血情况。
4、临床分型根据出血量分为少量型出血量500ml以下、中量型500-1500ml和大量型超过1500ml。按病理进程分为急性期24小时内、亚急性期1-7天和慢性期超过1周。根据病因可分为原发性无明确肺疾病和继发性合并肺基础疾病。
5、治疗原则少量血气胸可保守治疗，包括绝对卧床、吸氧及止血药物如氨甲环酸注射液。中大量血气胸需胸腔闭式引流，使用硅胶引流管排出积血积气。持续出血或24小时引流量超过1000ml需考虑胸腔镜手术，进行止血和肺大疱切除。反复发作或双侧血气胸建议行胸膜固定术。
患者恢复期应避免剧烈运动和负重，3个月内禁止乘坐飞机或潜水。饮食需保证优质蛋白和铁元素摄入，如瘦肉、动物肝脏等促进造血功能。定期复查胸片观察肺复张情况，出现胸闷气促等症状需立即就诊。有肺大疱病史者应戒烟并预防呼吸道感染，降低复发风险。
