心肌缺血可能由冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、心肌耗氧量增加、血液携氧能力下降、微循环障碍等原因引起。心肌缺血通常表现为胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力等症状。
1、冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化是心肌缺血最常见的原因。长期高脂饮食、吸烟、高血压等因素可导致血管内皮损伤，脂质沉积形成斑块，使冠状动脉管腔狭窄或闭塞。斑块破裂可能诱发血栓形成，进一步阻塞血管。患者可能出现稳定型心绞痛或急性冠脉综合征，需通过冠状动脉造影明确诊断。
2、冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛指冠状动脉平滑肌异常收缩导致血管短暂性狭窄。寒冷刺激、情绪激动、吸烟等因素可能诱发痉挛。变异型心绞痛患者常在静息时发作胸痛，心电图显示ST段抬高。钙通道阻滞剂可有效缓解症状，硝酸酯类药物能扩张冠状动脉。
3、心肌耗氧量增加剧烈运动、发热、甲状腺功能亢进等情况会增加心肌耗氧量。当冠状动脉储备功能不足时，可能引发供需失衡型心肌缺血。患者运动时出现心绞痛症状，休息后缓解。控制基础疾病、避免过度劳累有助于改善症状。
4、血液携氧能力下降严重贫血、一氧化碳中毒、高原反应等可降低血液携氧能力。即使冠状动脉正常，心肌也可能因缺氧而发生缺血。患者可能出现非典型胸痛，伴有面色苍白、头晕等症状。纠正贫血、改善缺氧环境是关键治疗措施。
5、微循环障碍冠状动脉微血管功能障碍多见于绝经后女性和糖尿病患者。小动脉结构和功能异常导致心肌灌注不足，但冠状动脉造影显示大血管正常。患者常有典型心绞痛症状，但药物治疗效果较差。控制血糖、改善内皮功能可能有一定帮助。
心肌缺血患者应保持低盐低脂饮食，适量进食深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。规律进行散步、太极拳等有氧运动，避免剧烈活动。戒烟限酒，控制体重，定期监测血压、血糖、血脂。遵医嘱服用抗血小板药物、他汀类药物，随身携带硝酸甘油以备急用。出现持续胸痛、呼吸困难等症状时需立即就医。
心脏供血不足和心肌缺血属于同一病理过程的不同表述，但严格来说心肌缺血是心脏供血不足的临床表现。心脏供血不足通常指冠状动脉血流减少导致心肌氧供不足，而心肌缺血则是这种供氧不足引发的组织病理状态。
心脏供血不足主要源于冠状动脉狭窄或痉挛，常见于动脉粥样硬化患者。当血管管腔狭窄超过一定程度时，心脏负荷增加时可能出现胸闷、气短等症状。这类情况可通过冠状动脉CTA或造影确诊，治疗上以改善循环药物如单硝酸异山梨酯片、尼可地尔片为主，配合抗血小板聚集的阿司匹林肠溶片。
心肌缺血作为供血不足的进展阶段，可能出现典型心绞痛症状。心电图显示ST段压低或T波倒置，心肌酶谱可能正常或轻度升高。这种情况需警惕急性冠脉综合征风险，除常规药物治疗外，必要时需进行冠状动脉支架植入术。部分无症状心肌缺血患者需通过运动负荷试验发现。
日常需控制血压血脂水平，保持低盐低脂饮食，每周进行适度有氧运动。出现持续性胸痛或夜间阵发性呼吸困难应立即就医。长期吸烟、糖尿病患者应定期进行心脏功能评估，必要时完善冠状动脉影像学检查。
