腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄可通过卧床休息、物理治疗、药物治疗、微创介入治疗、开放手术等方式治疗。该病症通常由椎间盘退变、外伤、长期劳损、先天发育异常、脊柱不稳等原因引起。
1、卧床休息：
急性期需严格卧床2-3周，选择硬板床并保持腰椎生理曲度。仰卧时膝关节下方垫软枕，侧卧时双腿间夹枕头。避免久坐久站及腰部扭转动作，减轻椎间盘压力促进髓核回纳。
2、物理治疗：
超短波治疗可改善局部血液循环，减轻神经根水肿。腰椎牵引能增大椎间隙宽度，降低椎间盘内压。脉冲射频可阻断疼痛信号传导，缓解下肢放射痛症状。治疗需由康复医师评估后制定个性化方案。
3、药物治疗：
非甾体抗炎药如塞来昔布可抑制炎症介质释放，缓解神经根压迫性疼痛。神经营养药物甲钴胺能促进受损神经修复。肌肉松弛剂盐酸乙哌立松适用于伴有腰肌痉挛的患者。严重疼痛可短期使用弱阿片类药物曲马多。
4、微创介入治疗：
经皮椎间孔镜技术可在镜下摘除突出髓核，解除神经压迫。胶原酶溶核术通过酶解作用缩小突出椎间盘体积。射频消融术利用热凝效应使突出物回缩。这些方法具有创伤小、恢复快的优势。
5、开放手术：
对于严重钙化或椎管狭窄超过50％的患者，需行椎板切除减压融合术。动态固定系统可保留手术节段活动度，避免邻近节段退变加速。术后需佩戴腰围保护3个月，逐步进行腰背肌功能锻炼。
日常应避免搬运重物及突然转腰动作，控制体重减轻腰椎负荷。游泳和吊单杠等运动能增强核心肌群力量，维持椎间盘营养供应。睡眠时采用侧卧屈膝体位，办公时使用符合人体工学的腰靠。饮食注意补充钙质和维生素D，预防骨质疏松加重脊柱不稳。症状持续加重或出现马尾综合征表现时需立即就医。
腰椎管狭窄手术通常采用椎板切除术、椎间融合术等步骤。手术方式主要有微创减压术、开放减压术、动态稳定系统植入术、非融合固定术、人工椎间盘置换术。
1、微创减压术通过小切口插入内窥镜或显微镜，精准切除压迫神经的骨赘和韧带组织。适用于轻度狭窄且无脊柱不稳的患者，创伤小恢复快，但视野受限可能影响减压彻底性。术后需佩戴腰围保护，避免早期负重活动。
2、开放减压术传统后路切开暴露椎管，广泛切除椎板和关节突扩大椎管容积。适合合并脊柱滑脱的重度狭窄，可同期进行植骨融合。术中需注意保护神经根，术后可能出现脑脊液漏等并发症。
3、动态稳定系统植入术在减压后植入弹性固定装置，保留节段活动度同时维持脊柱稳定性。常用棘突间撑开器或椎弓根钉-韧带系统，适用于退变性狭窄伴轻度不稳者。需定期复查评估内置物状态。
4、非融合固定术采用椎弓根螺钉系统固定病变节段，但不进行植骨融合。可短期维持稳定但长期可能发生螺钉松动，主要作为过渡方案用于高龄或骨质疏松患者。
5、人工椎间盘置换术切除病变椎间盘后植入人工假体，适用于合并椎间盘突出的局限性狭窄。能保留腰椎活动功能，但技术要求高且存在假体移位风险。术后需严格限制扭转动作。
术后康复需分阶段进行，初期以卧床休息和被动活动为主，2周后逐步开始腰背肌等长收缩训练，6周后加强核心肌群力量练习。饮食应保证优质蛋白和钙质摄入，控制体重减轻腰椎负荷。定期复查MRI评估神经减压效果，出现下肢放射痛加重需及时就诊。长期避免久坐久站和重体力劳动，建议采用游泳等低冲击运动维持脊柱柔韧性。
