前置胎盘与胎盘早剥是两种不同的妊娠并发症，主要区别在于发生机制、临床表现及处理方式。前置胎盘指胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，胎盘早剥则是正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
1、发生机制：
前置胎盘多与子宫内膜损伤、胎盘面积过大或多胎妊娠有关，表现为妊娠中晚期无痛性阴道流血。胎盘早剥常因血管病变、外伤或宫腔内压力骤减导致，典型症状为突发持续性腹痛伴阴道流血。
2、出血特点：
前置胎盘出血多为鲜红色、无凝血块，出血量与休克程度成正比。胎盘早剥出血可为显性或隐性，血液渗入子宫肌层形成库弗莱尔子宫，严重时出现子宫胎盘卒中。
3、胎儿影响：
前置胎盘易导致胎儿窘迫、早产，但剥离面积较小时胎儿存活率较高。胎盘早剥根据剥离面积分为Ⅰ-Ⅲ度，Ⅲ度剥离超过1/2时胎儿死亡率显著升高。
4、超声表现：
前置胎盘通过超声可见胎盘下缘达宫颈内口，动态观察可区分完全性与部分性。胎盘早剥超声显示胎盘后血肿形成，急性期呈强回声，亚急性期转为混合回声。
5、处理原则：
前置胎盘妊娠34周前以期待治疗为主，使用宫缩抑制剂延长孕周，终止妊娠多选择剖宫产。胎盘早剥需立即评估母胎情况，轻度可保守治疗，重度需紧急剖宫产并防治凝血功能障碍。
妊娠期出现阴道流血或腹痛需立即就医，避免剧烈运动和性生活。定期产检有助于早期发现胎盘异常，均衡摄入铁、叶酸等营养素可改善胎盘功能。建议选择左侧卧位改善子宫胎盘血流，监测胎动变化，出现异常及时联系产科控制妊娠期高血压、糖尿病等基础疾病，降低胎盘病变风险。
胎盘早剥恢复速度与病情严重程度及干预时机密切相关，轻度患者通过卧床休息和营养支持可加速恢复，重度患者需紧急医疗干预。
1、紧急医疗处理确诊胎盘早剥后需立即终止妊娠，根据孕周选择剖宫产或阴道分娩。术后使用缩宫素促进子宫收缩，静脉补液维持血容量，必要时输血纠正贫血。重度患者需监测凝血功能，预防弥散性血管内凝血。
2、药物辅助治疗遵医嘱使用氨甲环酸控制出血，低分子肝素预防血栓，铁剂和叶酸改善贫血。疼痛明显者可短期使用对乙酰氨基酚，避免非甾体抗炎药影响凝血功能。抗生素预防感染需覆盖常见致病菌。
3、营养支持方案每日补充优质蛋白60-80克，优先选择鱼肉、禽蛋和豆制品。增加血红素铁摄入，适量食用动物肝脏和红肉。搭配维生素C丰富的水果促进铁吸收，限制咖啡因影响铁代谢。分5-6次少量进食减轻胃肠负担。
4、心理康复干预产后抑郁筛查应每周进行，通过心理咨询缓解生育创伤。鼓励伴侣参与护理，建立母婴情感联结。加入患者互助小组分享康复经验，必要时进行专业心理治疗。
5、远期健康管理出院后每周复查血常规和超声，监测子宫复旧情况。3个月内避免重体力劳动，禁止盆浴和性生活。再次妊娠前需评估子宫瘢痕，建议间隔18个月以上受孕。定期检测血压和尿蛋白预防子痫前期复发。
胎盘早剥患者恢复期需保持每日8小时睡眠，采取左侧卧位改善胎盘灌注。进行凯格尔运动增强盆底肌力，从每天3组每组10次开始逐步增量。饮食注意补充维生素K和钙质，控制钠盐摄入预防高血压。出现发热、恶露异常或腹痛加剧需立即返院检查。产后42天复查时应重点评估凝血功能、肾功能及心理状态，制定个性化康复计划。
