重型胎盘早剥需立即终止妊娠并实施紧急剖宫产。处理措施主要有快速建立静脉通道、纠正休克、监测凝血功能、预防产后出血、新生儿复苏准备。
1、快速建立静脉通道重型胎盘早剥患者常伴随失血性休克，需立即建立双静脉通道快速补液。优先选择晶体液如生理盐水或乳酸钠林格液扩容，必要时输注血浆代用品维持有效循环血量。静脉通路应避开下肢以防加重子宫静脉回流障碍。
2、纠正休克持续监测血压、心率、尿量等指标评估休克程度。血红蛋白低于70g/L或血流动力学不稳定时需紧急输血，推荐输注红细胞悬液配合新鲜冰冻血浆。同时给予面罩高流量吸氧，保持血氧饱和度在95％以上。
3、监测凝血功能胎盘早剥易引发弥散性血管内凝血，需动态检测血小板计数、纤维蛋白原、D-二聚体等指标。出现凝血功能障碍时及时补充冷沉淀、凝血酶原复合物等血制品。禁用肝素类抗凝药物以免加重出血。
4、预防产后出血胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素促进子宫收缩，必要时联合使用卡前列素氨丁三醇。按摩子宫并排除胎盘残留，出血难以控制时可考虑宫腔填纱或子宫动脉栓塞。严重病例需行子宫切除术挽救生命。
5、新生儿复苏准备提前通知儿科医师到场，准备新生儿辐射台、气管插管设备及复苏药物。胎儿娩出后立即评估Apgar评分，对窒息新生儿实施正压通气。早产儿需特别注意保暖和血糖维持，转入NICU进一步监护。
重型胎盘早剥患者术后需转入ICU持续监测生命体征，每日检测血常规及凝血功能直至稳定。建议早期下床活动预防静脉血栓，补充铁剂和蛋白质纠正贫血。6周内禁止盆浴和性生活，定期复查超声评估子宫复旧情况。出现发热、异常阴道流血等症状需及时返院就诊。
重型胎盘早剥可能引发弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、产后出血、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫等严重并发症。胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，重型胎盘早剥剥离面积超过胎盘总面积的三分之一，属于产科急症。
1、弥散性血管内凝血重型胎盘早剥时，胎盘剥离处释放大量组织凝血活酶进入母体血液循环，激活凝血系统导致微血管内广泛血栓形成。凝血过程中消耗大量血小板和凝血因子，继而引发纤溶亢进，表现为皮肤黏膜出血、注射部位渗血、血尿等症状。需紧急输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液制品纠正凝血功能紊乱。
2、急性肾功能衰竭胎盘早剥导致失血性休克时，肾脏血流灌注不足可引起肾小管坏死。患者出现少尿或无尿、血肌酐进行性升高、电解质紊乱等表现。需通过快速补液恢复血容量，必要时进行连续性肾脏替代治疗。部分患者肾功能可在数周内逐渐恢复，少数发展为慢性肾功能不全。
3、产后出血子宫胎盘卒中时，子宫肌层因血液浸润收缩乏力，导致胎盘娩出后子宫无法有效收缩止血。出血量常超过1000毫升，可能需行子宫动脉栓塞术或子宫切除术。预防性使用缩宫素、前列腺素制剂等宫缩剂可降低出血风险，严重出血需输注红细胞悬液维持组织氧供。
4、羊水栓塞胎盘剥离使羊水通过子宫血管窦进入母体循环，引发肺动脉高压、呼吸循环衰竭等羊水栓塞表现。起病急骤，表现为突发呼吸困难、发绀、血压骤降，死亡率较高。需立即进行气管插管机械通气，使用肾上腺素等血管活性药物维持循环，必要时实施体外膜肺氧合支持。
5、胎儿宫内窘迫胎盘剥离面积过大时，胎儿供氧中断导致胎心率异常，出现晚期减速或变异减速。超声检查可发现胎动减少、羊水粪染等缺氧征象。需紧急剖宫产终止妊娠，新生儿出生后可能出现窒息、缺血缺氧性脑病，需新生儿科团队进行复苏抢救。
预防重型胎盘早剥并发症需加强产前检查，妊娠期高血压疾病患者应严格监测血压变化，避免腹部外伤。出现持续性腹痛、阴道流血等预警症状时立即就医。分娩过程中密切监测产妇生命体征、尿量及凝血功能，产后观察子宫收缩情况及阴道出血量。恢复期注意补充铁剂纠正贫血，保持会阴清洁预防感染，定期复查肾功能及凝血指标。
