胃癌切除后是否需要化疗需根据术后病理分期、肿瘤分化程度及淋巴结转移情况综合判断。早期胃癌术后通常无须化疗，中晚期胃癌多需辅助化疗降低复发风险。
对于肿瘤局限于黏膜或黏膜下层的早期胃癌，完整切除后五年生存率较高，术后定期随访即可。若病理显示低分化腺癌、印戒细胞癌等恶性程度较高的类型，或存在脉管癌栓、神经侵犯等高危因素，即使为早期也可能建议化疗。进展期胃癌如肿瘤浸润肌层以上、存在区域淋巴结转移或切缘阳性，术后必须联合化疗。常用方案包括卡培他滨片联合奥沙利铂注射液、替吉奥胶囊单药等，需根据患者体能状态个体化选择。部分局部晚期病例可能还需联合放疗或靶向治疗。
特殊情况下如患者年龄过大、合并严重基础疾病或对化疗药物极度不耐受，可能调整治疗方案。术后辅助化疗一般需持续4-6个月，期间需密切监测血常规、肝肾功能及肿瘤标志物。新辅助化疗后手术的患者，若术后病理显示显著缓解，可能减少化疗周期。
胃癌术后患者应保持少食多餐的饮食习惯，选择高蛋白、易消化的食物如鱼肉、蒸蛋等，避免辛辣刺激及腌制食品。术后1-2年内每3个月复查胃镜和腹部CT，2-5年每半年复查，5年后可每年复查。适当进行散步、太极拳等低强度运动有助于恢复体能，但需避免负重劳动。出现不明原因消瘦、持续腹痛或黑便时应及时就诊。心理疏导对缓解术后焦虑很重要，可参加患者互助小组获取支持。