李涛主任医师 山东大学齐鲁医院 普外科
乙肝治疗需根据病情选择抗病毒药物、免疫调节或肝移植等综合方案,主要方法有恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二酯片、聚乙二醇干扰素α-2a注射液、肝脏切除术、同种异体肝移植。
恩替卡韦片属于核苷类似物,能抑制乙肝病毒DNA聚合酶活性,适用于病毒复制活跃的慢性乙肝患者。富马酸替诺福韦二酯片通过阻断病毒逆转录过程控制病情进展,需长期用药以减少肝硬化风险。使用期间需定期监测肾功能和血磷水平。
聚乙二醇干扰素α-2a注射液通过增强机体免疫应答实现病毒清除,适合转氨酶轻度升高且无肝硬化的患者。可能出现发热、乏力等不良反应,治疗期间需配合血常规和甲状腺功能监测。
针对合并局限性肝癌的乙肝患者,在满足剩余肝脏体积标准前提下,手术切除病灶可改善预后。术前需评估Child-Pugh分级,术后需持续抗病毒治疗防止复发。
同种异体肝移植适用于终末期肝病或急性肝衰竭患者,术后需终身服用免疫抑制剂预防排斥反应。移植前后均需规范抗病毒治疗以避免乙肝复发。
水飞蓟宾胶囊可辅助改善肝功能异常,双环醇片有助于减轻肝纤维化进展。这些药物需与核心治疗方案配合使用,不能替代抗病毒治疗。
乙肝患者应严格戒酒并保持低脂饮食,每日摄入优质蛋白如鱼肉、豆制品。定期复查肝功能、乙肝DNA定量和甲胎蛋白,肝硬化患者每6个月需进行肝脏超声检查。避免使用对肝脏有损害的药物,保证充足睡眠有助于肝功能恢复。