什么是呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒是指由于呼吸功能障碍导致体内二氧化碳潴留，引起血液pH值下降的病理状态。

1、病因机制

呼吸性酸中毒主要由于肺泡通气不足导致二氧化碳排出障碍。常见病因包括慢性阻塞性肺疾病、严重肺炎、呼吸肌麻痹、胸廓畸形等。这些疾病会导致肺泡通气量减少，使二氧化碳在体内蓄积，与水分结合形成碳酸，进而引起血液酸度升高。

2、临床表现

患者可能出现呼吸困难、头痛、嗜睡、意识模糊等症状。严重时可出现心律失常、血压下降甚至昏迷。体征方面可见呼吸频率改变、发绀、视乳头水肿等。这些症状与二氧化碳潴留引起的脑血管扩张和中枢神经系统抑制有关。

3、诊断标准

诊断主要依据动脉血气分析，表现为pH值降低（通常＜7.35）、PaCO2升高（通常＞45mmHg）。同时需要检测血清电解质，可能出现代偿性高碳酸氢盐血症。需注意与代谢性酸中毒相鉴别，后者表现为HCO3-降低而PaCO2代偿性下降。

4、治疗原则

治疗重点是改善通气功能。对于慢性阻塞性肺疾病患者，可使用支气管扩张剂如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂等。严重者可考虑无创或有创机械通气。同时需要治疗原发病，如控制肺部感染、解除气道梗阻等。慎用碳酸氢钠，仅在严重酸中毒且通气改善后仍持续存在时考虑使用。

5、预防措施

预防呼吸性酸中毒的关键是控制基础肺部疾病。建议吸烟者戒烟，慢性呼吸道疾病患者定期随访。保持适当运动增强呼吸肌功能，注意预防呼吸道感染。对于高风险患者，应定期监测肺功能和血气分析。

日常应注意保持室内空气流通，避免接触刺激性气体。合理饮食，保证营养摄入，维持正常体重。适当进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等。出现呼吸困难加重时应及时就医，避免自行使用镇静药物。对于慢性呼吸系统疾病患者，建议接种流感疫苗和肺炎疫苗。