宋振海副主任医师 山东省立医院 神经内科
失眠可通过调整作息、心理干预、药物治疗、物理治疗、中医调理等方式改善。失眠可能与心理压力、环境干扰、躯体疾病、药物副作用、生活习惯紊乱等因素有关。
建立规律睡眠时间表,固定起床与入睡时间,避免白天补觉超过30分钟。睡前1小时避免使用电子设备,保持卧室黑暗安静,室温控制在20-24摄氏度。限制咖啡因和酒精摄入,晚餐不宜过饱,可饮用温牛奶或小米粥助眠。
认知行为疗法是失眠的一线治疗方案,通过睡眠限制、刺激控制等方法重建睡眠节律。放松训练如腹式呼吸、渐进式肌肉放松可降低睡前焦虑。存在明显焦虑抑郁情绪时,建议在心理医生指导下进行正念减压或专业心理咨询。
短期可遵医嘱使用右佐匹克隆片、扎来普隆胶囊等非苯二氮䓬类镇静药,或小剂量曲唑酮片改善睡眠维持。褪黑素受体激动剂如雷美替胺片适用于昼夜节律紊乱者。长期失眠合并抑郁可考虑米氮平片等具有镇静作用的抗抑郁药,须严格监测药物依赖风险。
经颅磁刺激通过调节大脑皮层兴奋性改善睡眠质量,光疗适用于生物钟延迟型失眠。针灸选取神门、三阴交等穴位,或采用耳穴贴压疗法。部分患者可通过低频电刺激仪改善睡眠深度,需在专业机构进行操作。
心脾两虚型可用归脾丸配合酸枣仁汤,肝郁化火型适用丹栀逍遥散。睡前足浴加入夜交藤、合欢皮等药材,或按压涌泉穴200次。体质调理需持续2-3个月,期间避免生冷油腻饮食,保持情绪舒畅。
失眠患者应避免过度关注睡眠时长,白天保持适度运动如八段锦、散步等,但睡前3小时不宜剧烈运动。饮食多补充富含色氨酸的小米、香蕉,维生素B族可营养神经。记录睡眠日记帮助识别诱因,床仅用于睡眠,清醒超过20分钟需离开床铺。长期失眠或伴随日间功能障碍时,需到睡眠专科完善多导睡眠监测排除睡眠呼吸暂停等器质性疾病。