肝癌的症状及表现

肝癌早期可能无明显症状，随着病情进展可出现肝区疼痛、消瘦乏力、黄疸、腹水、消化道出血等表现。肝癌的症状与表现主要有肝区隐痛或胀痛、进行性体重下降、皮肤巩膜黄染、腹部膨隆伴移动性浊音、呕血或黑便等。

1、肝区疼痛

肝癌患者常出现右上腹持续性钝痛或胀痛，可能与肿瘤生长牵拉肝包膜有关。疼痛可放射至右肩背部，夜间或劳累后加重。部分患者表现为突发剧烈腹痛，需警惕肿瘤破裂出血。肝癌引起的疼痛通常伴随肝脏肿大，体检可触及质硬结节。建议出现不明原因肝区疼痛超过两周者及时进行超声和甲胎蛋白检查。

2、消瘦乏力

肝癌患者常见进行性体重下降，数月内可减轻超过原体重的10%。这与肿瘤消耗、食欲减退及代谢紊乱相关。乏力症状往往早于其他表现，表现为持续疲倦感，休息后不缓解。部分患者伴低热，体温多在37.5-38℃波动。营养评估显示蛋白质能量营养不良，血清前白蛋白水平下降明显。

3、黄疸表现

中晚期肝癌可出现皮肤巩膜黄染，血清总胆红素超过34.2μmol/L。梗阻性黄疸多因肿瘤压迫胆管所致，表现为尿色加深、陶土样便及皮肤瘙痒。肝细胞性黄疸则与肝功能衰竭相关，常伴凝血功能障碍。黄疸程度与预后相关，重度黄疸者生存期显著缩短。影像学检查可见肝内胆管扩张或门静脉癌栓形成。

4、腹水体征

肝癌腹水多为血性或草黄色渗出液，腹部叩诊呈移动性浊音。门静脉高压和低蛋白血症是主要形成机制，严重者出现脐疝或阴囊水肿。腹水增长迅速者需考虑门静脉主干癌栓可能。腹腔穿刺液检查可发现脱落癌细胞，腺苷脱氨酶水平升高有助于鉴别结核性腹膜炎。

5、消化道出血

食管胃底静脉曲张破裂是肝癌致死性并发症，表现为呕鲜血或柏油样便。出血量与门静脉压力呈正相关，严重者可出现失血性休克。内镜检查可见曲张静脉呈串珠状或红色征，部分患者合并门静脉高压性胃病。预防性使用普萘洛尔可降低出血风险，急性出血期应禁食并实施三腔二囊管压迫止血。

肝癌高危人群包括乙肝病毒携带者、长期酗酒者及肝硬化患者，建议每6个月进行肝脏超声和肿瘤标志物筛查。日常需戒酒并避免进食霉变食物，出现不明原因体重下降或持续腹痛应及时就诊。确诊肝癌后应保持高蛋白饮食，适量补充支链氨基酸，避免剧烈运动防止肿瘤破裂。治疗期间定期监测肝功能，注意观察意识状态以早期发现肝性脑病。