急性化脓性胆管炎是什么病

急性化脓性胆管炎是由胆管梗阻合并细菌感染引起的严重胆道感染性疾病，主要表现为寒战高热、腹痛、黄疸等症状，可能引发脓毒症或感染性休克。该病通常由胆管结石、胆道狭窄、胆道肿瘤等因素诱发，需紧急医疗干预。

1、病因机制

胆管梗阻是核心诱因，常见于胆总管结石嵌顿占多数，其次为胆道蛔虫、胆管良性狭窄或恶性肿瘤压迫。梗阻导致胆汁淤滞，肠道细菌逆行感染引发化脓性炎症，常见致病菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌。胆道支架置入术后或胆肠吻合术后的患者也属于高危人群。

2、典型症状

临床呈现夏科三联征即右上腹剧痛、寒战高热、黄疸，严重者可发展为雷诺五联征，增加意识障碍和休克表现。腹痛多呈持续性胀痛伴阵发加剧，体温常超过39摄氏度，黄疸程度与梗阻部位相关。部分患者伴有恶心呕吐、尿色加深及陶土样大便。

3、诊断方法

血常规显示白细胞显著升高伴核左移，肝功能提示胆汁淤积性改变。影像学首选腹部超声检查，可发现胆管扩张或结石；增强CT能明确梗阻部位及并发症，MRCP对软组织结构显示更清晰。血培养和胆汁培养可确定病原菌，降钙素原检测有助于判断感染严重程度。

4、紧急治疗

首要措施为经内镜逆行胰胆管造影术解除梗阻，同时留置鼻胆管引流脓性胆汁。静脉使用广谱抗生素如头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦覆盖常见病原菌，休克患者需液体复苏联合血管活性药物。严重病例可能需经皮肝穿刺胆道引流或开腹手术。

5、并发症风险

未及时治疗可导致肝脓肿、胆源性败血症或多器官功能衰竭。部分患者反复发作可能发展为胆汁性肝硬化。术后可能出现胆瘘、胆道出血等并发症，长期胆道梗阻可能诱发胆管细胞癌。

患者确诊后需绝对卧床休息，禁食期间通过静脉营养支持，症状缓解后逐步过渡到低脂流质饮食。恢复期应定期复查肝功能及腹部超声，胆管结石患者建议6-12个月随访。避免高胆固醇食物，保持规律作息有助于预防复发。出现发热或腹痛加重需立即返院就诊。