巩丽主治医师 山东大学齐鲁医院 妇科
子宫下垂通常表现为会阴部坠胀感、排尿异常及阴道肿物脱出,可能与盆底肌松弛、分娩损伤或慢性腹压增高等因素有关。子宫下垂可通过盆底肌锻炼、子宫托放置、药物治疗、射频治疗及手术治疗等方式改善。建议及时就医评估脱垂程度,避免提重物及长期咳嗽等增加腹压的行为。
患者常主诉会阴部持续性沉重感或下坠感,久站或劳累后加重。可能与盆底筋膜韧带松弛导致子宫位置下移有关。轻度脱垂可通过凯格尔运动增强盆底肌力,中重度需使用子宫托或考虑阴道壁修补术。伴随压力性尿失禁时,可遵医嘱使用盐酸米多君片或雌三醇乳膏。
表现为排尿困难、尿频或残余尿感,严重时需手托肿块才能排尿。多因膀胱颈被下垂子宫牵拉变形所致。建议进行尿流动力学检查,可短期使用琥珀酸索利那新片缓解症状,合并感染时需用盐酸左氧氟沙星胶囊。每日饮水量控制在1500-2000毫升。
阴道口可见粉红色组织脱出,初期平卧可回纳,后期需手动复位。常见于Ⅲ度以上脱垂,与主韧带和宫骶韧带断裂相关。需避免长期便秘,可使用聚卡波非钙片调节肠道功能。脱出物摩擦出血时可外用重组人表皮生长因子凝胶。
性交疼痛或阴道松弛感是常见主诉,因宫颈位置改变及阴道壁膨出导致。轻度者可尝试阴道哑铃训练,重度需行阴道封闭术。合并阴道干涩时,可在医生指导下使用普罗雌烯阴道胶丸。
长期子宫后倾压迫骶神经可引起腰骶部钝痛,晨轻暮重。建议使用骨盆带支撑,配合低频电刺激治疗。疼痛明显时可用洛索洛芬钠贴剂,避免久坐及穿高跟鞋。
子宫下垂患者应保持体重指数在18.5-23.9之间,每日进行30分钟盆底肌训练如臀桥运动,摄入足够膳食纤维预防便秘。绝经后女性可适量增加豆制品摄入,必要时在医生指导下局部使用雌激素制剂。避免进行增加腹压的体力活动,每半年复查一次盆底超声。