缺血性脑卒中如何治疗

缺血性脑卒中可通过静脉溶栓治疗、血管内治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、神经保护治疗等方式治疗。缺血性脑卒中通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞、血液高凝状态、血管炎等原因引起。

1、静脉溶栓治疗

静脉溶栓治疗是缺血性脑卒中急性期的关键治疗手段，适用于发病4.5小时内的患者。常用药物包括阿替普酶注射液、尿激酶注射液等，能够溶解血栓恢复血流。治疗前需进行头颅CT排除脑出血，治疗后需密切监测出血倾向。该治疗可显著改善神经功能缺损，但存在颅内出血风险。

2、血管内治疗

血管内治疗包括机械取栓和血管成形术，适用于大血管闭塞导致的缺血性脑卒中。取栓装置如Solitaire支架取栓器可在DSA引导下快速开通血管。该治疗时间窗可延长至24小时，但需具备高级卒中中心条件。术后需联合抗血小板治疗预防再闭塞，可能发生血管损伤或远端栓塞等并发症。

3、抗血小板治疗

抗血小板治疗是缺血性脑卒中二级预防的基础，常用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等药物。急性期可启动双抗治疗21天后转为单药维持。该治疗能抑制血小板聚集预防血栓形成，但可能引起消化道出血等不良反应。用药期间需定期监测血常规和便潜血，长期使用需评估出血风险。

4、抗凝治疗

抗凝治疗适用于心源性栓塞导致的缺血性脑卒中，常用华法林片、利伐沙班片等药物。治疗需在发病后特定时间窗内启动，用药期间需监测凝血功能调整剂量。该治疗可有效预防心房颤动相关卒中复发，但存在出血转化风险。严重肾功能不全患者需调整剂量，避免与非甾体抗炎药联用。

5、神经保护治疗

神经保护治疗包括依达拉奉注射液、胞磷胆碱钠注射液等药物，通过抗氧化和改善脑代谢发挥作用。该治疗需在急性期早期应用，可联合其他治疗方法使用。虽然不能直接改善血流，但能减轻缺血再灌注损伤。用药需注意肝肾功能监测，部分药物可能引起皮疹等过敏反应。

缺血性脑卒中患者需建立健康生活方式，控制高血压、糖尿病等危险因素。饮食应低盐低脂，适量增加蔬菜水果摄入。康复期需在专业指导下进行肢体功能训练和语言康复。定期随访评估神经功能恢复情况，遵医嘱调整药物治疗方案。出现头痛呕吐等异常症状应及时就医，避免自行调整药物剂量。