慢阻肺潜在的并发症

慢性阻塞性肺疾病可能并发慢性呼吸衰竭、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病、自发性气胸、骨质疏松等。长期低氧血症可导致多系统损害，需规律随访评估器官功能。

1、慢性呼吸衰竭

气流受限进行性加重可引发Ⅱ型呼吸衰竭，表现为动脉血氧分压低于60毫米汞柱伴二氧化碳潴留。急性加重期更易出现意识改变、发绀等症状。稳定期需长期家庭氧疗，急性期需无创通气或气管插管。药物可选用氨茶碱注射液、吸入用布地奈德混悬液联合沙丁胺醇气雾剂。

2、肺动脉高压

肺血管床破坏导致肺动脉平均压超过25毫米汞柱，初期表现为活动后气促加重，后期可出现颈静脉怒张、下肢水肿。超声心动图是主要筛查手段。治疗包括长期氧疗、磷酸二酯酶-5抑制剂如西地那非片，严重者可考虑波生坦片。

3、慢性肺源性心脏病

肺动脉高压持续进展可致右心室肥厚扩张，晚期出现肝大、腹水等右心衰竭体征。心电图可见肺型P波，胸片显示肺动脉段突出。除基础疾病治疗外，需限制钠盐摄入，利尿剂可用呋塞米片，必要时联用地高辛片改善心功能。

4、自发性气胸

肺大疱破裂引发突发胸痛和呼吸困难，患侧呼吸音减弱，胸片可见胸腔积气带。少量气胸可卧床吸氧观察，大量气胸需行胸腔闭式引流术。预防复发可采用胸腔镜肺大疱切除术，围术期需严格戒烟。

5、骨质疏松

慢性炎症和糖皮质激素使用导致骨密度降低，常见椎体压缩性骨折。双能X线吸收法检测T值≤-2.5可确诊。除补充钙剂和维生素D软胶囊外，可选用阿仑膦酸钠片抑制骨吸收，疼痛明显时使用鲑降钙素注射液。

慢阻肺患者应每3-6个月复查肺功能与血气分析，BMI低于21需营养干预。日常进行缩唇呼吸训练，接种肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗。出现下肢水肿或意识改变等警报症状时须立即就诊。稳定期坚持使用茚达特罗格隆溴铵粉吸入剂等长效支气管扩张剂，避免急性加重诱因如冷空气刺激和呼吸道感染。