王超主任医师 首都医科大学附属北京友谊医院 感染内科
急性胰腺炎症状可能由腹痛、恶心呕吐、发热、低血压、黄疸等表现构成。
1、腹痛:中上腹持续性剧痛是典型症状,疼痛常向背部放射,弯腰抱膝位可稍缓解。疼痛程度与病情严重度相关,进食后加重,易被误诊为胃穿孔或胆绞痛。
2、恶心呕吐:90%患者出现反射性呕吐,呕吐物为胃内容物,严重者可呕出胆汁。呕吐后腹痛不缓解是与胃肠炎鉴别的关键点,伴随肠麻痹时可能出现腹胀。
3、发热:38-39℃的中度发热常见于发病3-7天,由坏死组织吸收或继发感染导致。寒战高热提示胆源性胰腺炎或脓肿形成,需警惕脓毒血症风险。
4、低血压:重症患者因大量炎性介质释放可出现休克,表现为皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少。腹膜后出血时可见脐周青紫色瘀斑或两侧胁腹瘀斑。
5、黄疸:胆总管下端受压或结石嵌顿时出现皮肤巩膜黄染,多伴随陶土样大便和浓茶色小便。血清胆红素升高程度反映胆道梗阻严重度。
急性胰腺炎患者需禁食禁水减轻胰腺负担,静脉补充电解质溶液维持循环稳定。疼痛剧烈时可使用哌替啶镇痛,避免使用吗啡以免Oddi括约肌痉挛。恢复期从低脂流质饮食逐步过渡,限制每日脂肪摄入低于30克,优先选择清蒸鱼、嫩豆腐等易消化蛋白。监测血糖变化,必要时皮下注射胰岛素控制高血糖。