张向宁主任医师 山东大学齐鲁医院 妇产科
前置胎盘在妊娠中后期可能随子宫增大上移,孕妇通常无明显特殊感觉,部分可能出现无痛性阴道出血、宫缩异常或胎动位置变化。
前置胎盘孕妇可能突发无诱因、无痛性的鲜红色阴道出血,出血量与胎盘边缘距离宫颈内口的程度相关。这种情况需立即卧床休息并就医,避免剧烈活动刺激出血加重。
胎盘位置过低可能影响子宫下段伸展,孕妇可能感受到不规律宫缩或下腹紧绷感。需通过胎心监护区分生理性宫缩与早产征兆,必要时使用硫酸镁等宫缩抑制剂。
随着胎盘位置上移,胎儿活动空间改变,孕妇可能感觉胎动从下腹部转向脐周或上腹部。建议每日固定时间记录胎动,若2小时内少于10次需就诊评估。
通过系列超声可观察到胎盘边缘与宫颈内口的距离逐渐增加,28周前胎盘位置可能自然上移2-3cm。完全性前置胎盘上移概率低于边缘性前置胎盘。
胎盘完全覆盖宫颈口者需剖宫产终止妊娠,部分性前置胎盘经评估可尝试阴道分娩。孕晚期需提前制定分娩计划,备足血源应对产后出血风险。
前置胎盘孕妇需保持左侧卧位改善胎盘血流,避免性生活及负重活动。饮食应增加富含铁质的动物肝脏、菠菜等预防贫血,每日补充30mg元素铁。适度进行凯格尔运动增强盆底肌力量,但出现任何出血或宫缩需立即终止活动。建议每2-4周进行血红蛋白检测和胎儿生长超声监测,确保母婴安全。