完全前置胎盘怎么办

完全前置胎盘可通过期待治疗、药物抑制宫缩、输血纠正贫血、紧急剖宫产、子宫动脉栓塞等方式治疗。完全前置胎盘通常由子宫内膜损伤、多胎妊娠、高龄妊娠、既往剖宫产史、胎盘异常等原因引起。

1、期待治疗：

妊娠28周前无出血症状可采取期待疗法，定期超声监测胎盘位置变化。绝对卧床休息避免剧烈活动，禁止性生活及肛门检查。每周监测血红蛋白，预防性补充铁剂改善贫血状态。

2、药物控制：

出现宫缩时需使用宫缩抑制剂，常用药物包括硫酸镁、硝苯地平、吲哚美辛等。糖皮质激素促进胎肺成熟需在孕34周前完成。β受体激动剂利托君可短期用于抑制宫缩，用药期间需监测心率血压变化。

3、纠正贫血：

反复阴道出血易导致缺铁性贫血，轻度贫血可口服琥珀酸亚铁、多糖铁复合物。血红蛋白低于70g/L需输注浓缩红细胞，维持血红蛋白＞100g/L。严重出血时需备足同型血，准备新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍。

4、手术干预：

孕36周后择期剖宫产是标准处理方案，紧急大出血需立即行剖宫产术。术中选择子宫下段横切口避开胎盘，必要时行子宫动脉结扎或B-Lynch缝合。凶险性前置胎盘需备好髂内动脉球囊阻断技术，严重出血可行子宫动脉栓塞术。

5、高危因素：

完全前置胎盘可能与多次刮宫史、子宫肌瘤剔除术等宫腔操作有关，通常表现为妊娠晚期无痛性阴道流血。胎盘植入风险随剖宫产次数增加而升高，合并胎盘植入时需多学科团队协作处理。

完全前置胎盘孕妇需保证高蛋白饮食如鱼肉蛋奶，每日补充30mg元素铁和400μg叶酸。避免负重及长时间站立，左侧卧位改善子宫胎盘血流。出现阴道流血、宫缩频繁或胎动异常需立即就诊，妊娠34周后建议住院观察待产。产后需密切监测出血量，警惕晚期产后出血风险。