什么是脓毒性肺栓塞

脓毒性肺栓塞是由感染性栓子阻塞肺动脉或其分支引起的急危重症，主要源于感染病灶中的细菌、真菌等病原体随血流播散至肺部。典型表现包括突发高热、胸痛、咯血、呼吸困难，可能合并感染性休克或多器官衰竭。常见病因有静脉导管感染、心内膜炎、深静脉血栓合并感染等，需通过血培养、CT肺动脉造影等确诊。

1、感染来源

感染性栓子多来源于身体其他部位的化脓性病灶。金黄色葡萄球菌是最常见病原体，其次为链球菌和革兰阴性菌。静脉吸毒者的三尖瓣心内膜炎、留置导管相关感染、盆腔脓肿等均可成为感染源。病原体在血栓中繁殖形成脓性栓子，随血液循环进入肺动脉系统。

2、病理机制

栓子阻塞肺动脉后引发局部肺梗死，同时病原体释放毒素导致血管炎性反应。细菌增殖可形成微小脓肿，破坏血管内皮细胞。炎症介质大量释放会引起全身炎症反应综合征，严重时导致急性呼吸窘迫综合征。部分患者可发展为脓毒性休克。

3、临床表现

典型三联征为发热、胸膜性胸痛和咯血，但仅部分患者同时出现。呼吸困难程度与栓塞范围相关，可能伴随咳嗽、冷汗、心悸。查体可见呼吸急促、发绀、肺部湿啰音。约三成患者出现感染性休克表现，如低血压、意识模糊、少尿等。

4、诊断方法

血培养阳性是确诊关键，需在抗生素使用前多次采样。CT肺动脉造影可见肺动脉内低密度充盈缺损，伴周围肺组织实变。超声心动图可发现右心负荷增加或心内赘生物。D-二聚体升高但特异性较低，需结合临床判断。部分病例需经支气管镜获取病原学证据。

5、治疗原则

需立即静脉应用广谱抗生素，如万古霉素联合哌拉西林他唑巴坦。根据药敏结果调整用药，疗程通常4-6周。严重者需收入ICU进行呼吸循环支持。对于大块栓塞或抗生素无效者，可考虑手术取栓。同时需处理原发感染灶，如拔除感染导管、引流脓肿等。

预防脓毒性肺栓塞需重视感染灶的早期控制。对于长期留置导管者应严格无菌操作，静脉吸毒者需进行戒毒干预。出现不明原因发热伴呼吸道症状时，应及时完善血培养及影像学检查。恢复期患者需加强营养支持，逐步进行呼吸康复训练，定期复查凝血功能及心脏超声。避免擅自停药导致感染复发，所有治疗应在医生指导下规范进行。