ST段抬高型心肌梗死出现心原性休克该怎么做

ST段抬高型心肌梗死出现心原性休克需立即启动急救流程，主要措施包括紧急再灌注治疗、血流动力学支持、药物干预、并发症防治及重症监护。心原性休克是心肌梗死的严重并发症，死亡率高，需多学科协作处理。

1、紧急再灌注治疗

经皮冠状动脉介入治疗是首选方案，需在90分钟内完成血管开通。无法及时PCI时可考虑静脉溶栓治疗，常用药物包括阿替普酶、尿激酶等。再灌注治疗可挽救濒死心肌，改善心功能。

2、血流动力学支持

对于血压严重降低者，需使用主动脉内球囊反搏或体外膜肺氧合等机械辅助装置。血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素可维持器官灌注压，但需注意心律失常风险。

3、药物干预

抗血小板治疗需联合阿司匹林与替格瑞洛或氯吡格雷。抗凝药物可选择普通肝素或低分子肝素。β受体阻滞剂和ACEI类药物需在血流动力学稳定后逐步加用。

4、并发症防治

需密切监测恶性心律失常、室间隔穿孔等机械并发症。电解质紊乱尤其是血钾异常需及时纠正。急性肾损伤者需调整药物剂量，必要时行肾脏替代治疗。

5、重症监护

患者需转入心脏重症监护单元，持续监测心电图、血流动力学参数及氧合指标。镇静镇痛可降低心肌耗氧，但需避免呼吸抑制。每日评估神经功能及末梢灌注情况。

心原性休克患者出院后需长期随访，坚持服用抗血小板、他汀等二级预防药物。康复期应循序渐进增加活动量，控制血压血糖等危险因素。饮食建议采用低盐低脂的地中海饮食模式，戒烟限酒，定期复查心功能。家属需学习心肺复苏技能，警惕再发胸痛症状。