绝经激素治疗的适应症有哪些

绝经激素治疗的适应症主要有缓解绝经相关症状、预防骨质疏松症、降低心血管疾病风险、改善泌尿生殖道萎缩、预防早发性卵巢功能不全等。

1、缓解绝经相关症状

绝经激素治疗可有效缓解潮热、盗汗、睡眠障碍等血管舒缩症状。这些症状与雌激素水平下降导致下丘脑体温调节中枢功能紊乱有关。临床常用药物包括戊酸雌二醇片、结合雌激素片等。治疗需根据个体症状严重程度和禁忌证评估后制定方案，短期使用安全性较高。

2、预防骨质疏松症

雌激素缺乏会加速骨量流失，绝经激素治疗能抑制破骨细胞活性，减少骨转换率。对于有骨折高风险且无禁忌证的女性，可考虑使用雌孕激素联合制剂如雌二醇屈螺酮片，需配合钙剂和维生素D补充。治疗期间需定期监测骨密度变化。

3、降低心血管疾病风险

在围绝经期早期启动治疗可能通过改善血脂代谢、保护血管内皮功能来降低冠心病风险。常用药物有经皮吸收的雌二醇凝胶，可避免肝脏首过效应。但存在静脉血栓史或心血管事件急性期的患者禁用。

4、改善泌尿生殖道萎缩

局部使用低剂量雌激素软膏如普罗雌烯阴道乳膏，可改善阴道干涩、性交痛及反复泌尿系感染。这类药物全身吸收量低，适合仅存在局部症状且不愿接受全身治疗的患者，需定期评估子宫内膜安全性。

5、预防早发性卵巢功能不全

对于40岁前自然或医源性绝经的女性，激素治疗可维持第二性征、保护骨骼和心血管健康直至平均绝经年龄。通常采用雌孕激素序贯方案如雌二醇地屈孕酮片，需持续至50岁左右再评估是否继续治疗。

绝经激素治疗需严格掌握适应证和禁忌证，建议在医生指导下个体化制定方案。治疗期间应保持规律运动如快走、瑜伽等有氧运动，每日摄入800-1200mg钙和400-800IU维生素D，限制酒精摄入，戒烟并控制体重。定期进行乳腺检查、妇科超声和血脂检测，出现异常阴道出血或乳房胀痛应及时就诊调整用药方案。