肾血管性高血压指的是什么

肾血管性高血压是指因肾动脉狭窄或阻塞导致肾脏血流减少，进而引发血压升高的继发性高血压类型。肾血管性高血压主要由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良、大动脉炎等因素引起，临床表现为顽固性高血压、肾功能异常等，需通过影像学检查和肾功能评估确诊。

1、发病机制

肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血管收缩和水钠潴留。动脉粥样硬化是最常见病因，多见于中老年患者；纤维肌性发育不良好发于青年女性，表现为肾动脉中层纤维增生；大动脉炎则与自身免疫反应相关，可累及肾动脉主干。

2、典型症状

血压突然升高或原有高血压恶化是主要表现，舒张压常超过110mmHg。部分出现靶器官损害症状如头痛、视物模糊，约半数患者伴有腰部血管杂音。肾功能受损时可出现夜尿增多、蛋白尿，严重者进展为缺血性肾病。

3、诊断方法

肾动脉超声可初步筛查血流速度异常，CT血管成像或磁共振血管成像能清晰显示狭窄部位。分侧肾静脉肾素测定有助于功能评估，卡托普利肾图检查对单侧病变敏感度高。确诊需结合临床特征与影像学证据。

4、治疗原则

血管重建是根本措施，包括经皮肾动脉支架植入术或外科搭桥手术。药物控制可选用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片，但双侧肾动脉狭窄者禁用。钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片、β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片可作为替代方案。

5、预后管理

早期干预可改善血压控制和肾功能，术后需定期监测再狭窄。生活方式调整包括低盐饮食、戒烟限酒，合并糖尿病者需强化血糖管理。随访中应关注肌酐、尿蛋白变化，警惕心血管事件发生。

肾血管性高血压患者应保持规律作息，每日钠盐摄入不超过5克，避免剧烈运动引发血压波动。建议每3-6个月复查肾动脉超声，遵医嘱调整降压方案。出现头晕、水肿等症状加重时需及时复诊，合并冠心病者需同步进行心血管风险评估与管理。