肝硬化上消化道大出血怎么办

肝硬化上消化道大出血可通过内镜下止血、药物止血、三腔二囊管压迫止血、经颈静脉肝内门体分流术、外科手术等方式治疗。肝硬化上消化道大出血通常由门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂、凝血功能障碍、胃黏膜病变、药物刺激等原因引起。

1. 内镜下止血

内镜下止血是首选治疗方法，通过内镜直接对出血部位进行套扎或注射硬化剂。该方法适用于食管胃底静脉曲张破裂出血，能快速封闭出血点。操作需由专业医师在设备支持下完成，术后需禁食并监测生命体征。常见并发症包括穿孔和感染，需配合使用奥美拉唑肠溶胶囊、生长抑素注射液等药物辅助治疗。

2. 药物止血

药物止血主要采用降低门脉压力的特利加压素注射液和收缩血管的垂体后叶素注射液，配合抑酸药泮托拉唑钠肠溶片使用。治疗期间需持续监测血压和电解质，避免药物导致的心肌缺血或肠系膜血管收缩。对于凝血功能障碍患者可补充维生素K1注射液，但需警惕过敏反应。

3. 三腔二囊管压迫

三腔二囊管通过机械压迫食管胃底静脉控制急性出血，适用于暂时无法进行内镜治疗的情况。置管后需定期放气防止黏膜坏死，压迫时间不超过24小时。操作可能引发吸入性肺炎或食管撕裂，需配合使用头孢呋辛酯片预防感染。该方法为过渡性措施，后续仍需联合其他治疗。

4. 经颈静脉分流术

经颈静脉肝内门体分流术通过建立肝内门体分流道降低门脉压力，适用于反复出血或内镜治疗无效者。术后可能发生肝性脑病或支架狭窄，需长期服用乳果糖口服溶液和普萘洛尔片进行管理。该技术对肝功能要求较高，Child-Pugh C级患者慎用。

5. 外科手术

外科手术包括门奇静脉断流术和分流术，适用于其他治疗失败或合并脾功能亢进者。手术创伤较大，可能加重肝功能损害，需评估患者凝血功能和Child-Pugh分级。术后需使用人血白蛋白维持胶体渗透压，并联合复方甘草酸苷片保肝治疗。存在腹水感染者应加用注射用头孢曲松钠。

肝硬化患者应长期保持软质饮食，避免粗糙、辛辣食物刺激消化道黏膜。每日监测体重和腹围变化，限制钠盐摄入预防腹水加重。绝对禁酒并避免使用非甾体抗炎药，遵医嘱定期复查胃镜和肝功能。出现黑便或呕血时立即平卧并禁食，尽快就医处理。建议家属学习基本急救措施，家中常备凝血酶冻干粉等应急药物。