什么是视神经外伤

视神经外伤是指外力作用导致的视神经结构或功能损伤，常见于眼眶撞击、颅脑外伤等情况，可能引发视力下降、视野缺损等症状。

1、病因机制

视神经外伤多由直接或间接外力引起。直接损伤包括锐器刺入、眼眶骨折碎片压迫等；间接损伤常见于颅脑外伤时视神经受到牵拉或震荡。交通事故、运动伤害、暴力冲突是主要诱因。损伤可导致视神经轴索断裂、局部缺血或水肿，严重时造成不可逆性神经坏死。

2、典型症状

患者常出现受伤侧视力急剧下降，严重者仅存光感或完全失明。特征性表现为相对性传入性瞳孔障碍，即患眼对光反射迟钝。部分患者伴随视野缺损，如中心暗点或偏盲。若合并颅底骨折，可能出现脑脊液鼻漏、熊猫眼征等神经系统症状。

3、临床分型

根据损伤部位分为眶内段损伤和管内段损伤。眶内段损伤多由穿透伤导致，可能合并眼外肌损伤；管内段损伤常见于颅脑外伤，易发生视神经管骨折。按病理进展可分为原发性损伤和继发性损伤，后者与缺血、水肿等二次损害相关。

4、诊断方法

需结合视力检查、瞳孔反射测试和视野检查。影像学检查首选眼眶CT三维重建，可显示视神经管骨折；MRI对软组织分辨率更高，能评估视神经水肿或出血。视觉诱发电位检查可客观评估神经传导功能，对判断预后有重要价值。

5、治疗原则

急性期可静脉注射大剂量糖皮质激素如甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，减轻神经水肿。视神经管骨折者需考虑视神经管减压术，常用术式包括经鼻内镜减压术或开颅减压术。神经营养药物如鼠神经生长因子注射液可能促进修复，需配合维生素B1片、甲钴胺片等营养神经治疗。

视神经外伤患者应避免剧烈活动加重损伤，保持头部抬高体位减轻水肿。恢复期需定期复查视功能，避免强光刺激。饮食注意补充富含维生素B族的食物如全谷物、瘦肉，限制高盐饮食防止水肿加重。若出现视力波动、头痛加剧需立即复诊，部分患者可能需长期进行视觉康复训练。