哪些脑静脉窦血栓可以采用肝素治疗

脑静脉窦血栓患者若无严重出血倾向或肝素过敏史，通常可采用肝素治疗。主要适应证包括急性期血栓形成、无颅内出血或严重凝血功能障碍等情况。

1、急性期血栓

肝素适用于发病72小时内的急性脑静脉窦血栓患者。该阶段肝素能快速抑制血栓扩展，通过激活抗凝血酶Ⅲ中和凝血因子。典型症状为突发头痛伴视乳头水肿，可联合低分子肝素钙注射液或依诺肝素钠注射液治疗，需监测活化部分凝血活酶时间。

2、无颅内出血

影像学确认无脑实质出血或蛛网膜下腔出血时可采用肝素。这类患者常见局灶性神经功能缺损，如偏瘫或癫痫发作。治疗期间需定期复查头颅CT，备有硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂。

3、凝血功能正常

血小板计数超过100×10⁹/L且国际标准化比值低于1.5的患者适用肝素。此类患者可能存在产后或脱水等高凝状态，需同步补充液体。避免与华法林钠片等口服抗凝药联用。

4、无肝素禁忌证

对无严重肝肾衰竭或活动性消化道出血的患者，肝素可改善静脉回流。部分患者伴随视物模糊或耳鸣，需使用那屈肝素钙注射液时调整剂量，避免与阿司匹林肠溶片同服。

5、妊娠期血栓

妊娠相关脑静脉窦血栓优先选用肝素治疗，因该药不通过胎盘屏障。患者多有子痫前期或蛋白S缺乏病史，可选择达肝素钠注射液，分娩前需转换为普通肝素持续泵注。

脑静脉窦血栓患者治疗期间应保持卧床休息，避免剧烈咳嗽或用力排便。饮食需低盐低脂，补充足够膳食纤维预防便秘。恢复期可进行渐进式肢体活动，定期复查凝血功能及血管影像。若出现牙龈出血或皮下瘀斑应及时就医调整用药方案。