主动脉夹层如何治疗

主动脉夹层可通过药物控制、介入治疗、外科手术等方式治疗。主动脉夹层通常由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、外伤、妊娠等因素引起。

1、药物控制

急性期需立即使用降压药控制血压和心率，常用药物包括硝普钠、美托洛尔、乌拉地尔等。镇痛药如吗啡可缓解剧烈胸背痛。药物治疗适用于Stanford A型远端或B型夹层稳定期，目标是收缩压控制在100-120毫米汞柱，心率低于60次/分。需持续心电监护并避免血压波动。

2、介入治疗

通过血管腔内放置覆膜支架隔绝破口，适用于Stanford B型夹层。手术创伤小，能有效封闭内膜撕裂口，防止假腔继续扩大。术后需长期抗血小板治疗，定期复查CTA观察支架位置及主动脉形态变化。介入治疗禁用于冠状动脉或头臂动脉受累者。

3、外科手术

Stanford A型夹层需急诊行升主动脉置换术，包括Bentall手术、孙氏手术等。术中需建立体外循环，切除病变血管段并用人工血管替换，同时处理主动脉瓣关闭不全。对于累及主动脉弓的复杂夹层，可能需采用冷冻象鼻技术。术后并发症包括出血、脑卒中、脊髓缺血等。

4、杂交手术

结合开放手术与介入技术，如先行升主动脉置换再通过支架处理远端夹层。适用于病变范围广泛或二次手术病例。能减少传统手术的创伤范围，降低截瘫风险。需多学科团队协作完成，术后管理复杂。

5、长期随访

所有患者均需终身控制血压，定期进行CT或MRI检查。服用β受体阻滞剂降低血管剪切力，避免剧烈运动。监测新发破口、动脉瘤形成或器官灌注不良等迟发并发症。戒烟限酒，保持情绪稳定，突发胸痛需立即就医。

主动脉夹层患者日常需严格低盐饮食，每日钠摄入量不超过3克。推荐富含维生素C和膳食纤维的蔬菜水果，如西蓝花、猕猴桃等，有助于维持血管弹性。避免突然弯腰、屏气等增加胸腔压力的动作，保持大便通畅。建议配备家用血压计每日早晚监测，记录数值供复诊参考。术后康复期可进行散步等低强度运动，运动时心率不宜超过静息状态20次/分。