冠心病主动脉溃疡是什么疾病

冠心病主动脉溃疡是冠状动脉粥样硬化性心脏病合并主动脉壁溃疡形成的病理状态，属于心血管系统的严重并发症。主动脉溃疡指主动脉内膜破损形成的局部凹陷，可能由动脉粥样硬化斑块破裂、高血压或血管炎性疾病等因素诱发，需通过影像学检查确诊。

1、发病机制

冠状动脉粥样硬化导致血管内皮损伤，血流动力学改变可能波及主动脉壁。主动脉中膜弹性纤维断裂后，血流冲击使内膜撕裂形成溃疡。该病变常见于降主动脉，可能与局部血流剪切力增高有关。典型症状包括突发胸背部撕裂样疼痛，部分患者伴随晕厥或下肢缺血表现。

2、诊断方法

增强CT血管成像能清晰显示溃疡深度和范围，是首选检查手段。经食道超声可评估溃疡邻近血管壁层次结构，血管造影则用于判断是否合并夹层或血栓。诊断需结合D-二聚体等实验室指标，需与主动脉夹层、穿透性溃疡等疾病鉴别。

3、急性期处理

急性发作期需绝对卧床并控制血压，常用硝苯地平控释片、盐酸乌拉地尔注射液等降压药物。疼痛剧烈时可使用盐酸哌替啶注射液镇痛。若出现脏器缺血或溃疡直径超过20毫米，需考虑主动脉覆膜支架植入术或人工血管置换术。

4、长期管理

稳定期患者需持续服用阿托伐他汀钙片调节血脂，硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集。定期监测主动脉直径变化，每3-6个月复查CT。合并糖尿病患者需严格控制血糖，血压建议维持在130/80毫米汞柱以下。避免剧烈运动及突然用力动作。

5、预后风险

未规范治疗的溃疡灶可能进展为主动脉夹层或破裂，病死率超过50%。高龄、溃疡深度超过10毫米、合并马凡综合征者风险更高。术后患者仍存在支架内漏或新发溃疡可能，需终身随访。突发剧烈胸痛时应立即平卧并呼叫急救。

患者日常需低盐低脂饮食，每日钠摄入量不超过5克，优先选择清蒸鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。戒烟并避免二手烟暴露，冬季注意保暖防止血管痉挛。建议配备家用血压计早晚监测，记录数值变化供复诊参考。适度进行太极拳等低强度运动，运动时心率不宜超过静息状态30次/分。保持大便通畅，必要时使用乳果糖口服溶液预防便秘。家属应学习心肺复苏技能，家中常备硝酸甘油片等急救药物。