胰腺癌不能手术就束手就擒吗

夏廷毅 主任医师

夏廷毅主任医师 空军总医院  肿瘤放疗科

胰腺是横跨上腹部的腹膜后长条状脏器,前面为胃所覆盖,下缘则与十二指肠横部及横结肠根部相邻近,头仅靠十二指肠,尾部与脾相连。它是发生在胰头、胰体、胰尾的恶性肿瘤。近年来,胰腺癌发病率有增高趋势,多发于40~60岁,男女之比为4:1,美国胰腺癌的死亡率在常见癌症中仅排第4位。

胰腺癌在发病初期症状很不明显,诊断有很大困难,待确诊时,大部分病例已经有肝脏、腹膜或十二指肠等处的转移。因发现和诊断较晚,所以无法进行胰、十二指肠切除术。不能手术不表示不能根治,治疗有些癌症,外科手术做不到的放疗能够做到,外科手术做得到的放疗能够做得更好,创伤更小,生活质量更高。

科技发展带动医学进步,癌症治疗进入现代放疗时代!在这场“现代治癌战争”中,现代放疗扮演“导弹部队”的角色。影像诊断和定位验证技术如“全球卫星定位系统”,正确发现并精确锁定目标;计算机系统如“制导系统”,准确打击目标;伽玛刀等多种能量装置如“巡航导弹”,彻底摧毁目标。

现代放疗已和手术“并驾齐驱”,一是地位上的平等,二是功能上的互补。当手术刀有“禁手”时,伽玛刀却可发挥其得天独厚的优势:

一是血管对放射线的受量较高,杀灭肿瘤的剂量不足以损伤相邻的血管。当肿瘤浸润血管或者生长在血管附近时,无形的伽玛刀比有形的手术刀更安全。

二是放射线无孔不入,不受肿瘤生长部位的限制。手术暴露困难、解剖部位复杂和重要功能区是手术刀的禁区,却不是伽玛刀的禁忌。

三是局部手段可实现全身治疗。伽玛刀虽与手术同为局部治疗手段,手术对已发生转移的肿瘤无能为力,而伽玛刀可对原发病灶和转移病灶实行“定点清除,斩首行动”,当全身病灶较多时可同时或分批、分期治疗。

四是无创伤,对全身影响小,身体条件差的患者也能耐受。年纪大和有长期慢性病如心脏病、糖尿病等患者不能耐受手术,却可耐受伽玛刀治疗。