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如何治疗主动脉瓣狭窄

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张玲 主任医师
河南省肿瘤医院
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主动脉瓣狭窄杂音?
主动脉瓣狭窄杂音是心脏听诊时发现的一种异常心音,通常提示主动脉瓣狭窄的存在,需结合心脏超声等检查确诊,并根据病情严重程度采取药物治疗、手术治疗或定期随访。主动脉瓣狭窄的常见原因包括先天性主动脉瓣畸形、老年性退行性病变和风湿性心脏病。心脏超声检查可明确狭窄程度和心脏功能,轻度狭窄可定期随访,中重度狭窄需药物治疗或手术干预。药物治疗包括使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂缓解症状;手术治疗包括经导管主动脉瓣置换术、外科主动脉瓣置换术和球囊扩张术。 1、先天性主动脉瓣畸形是主动脉瓣狭窄的常见原因之一,多由于胚胎发育过程中瓣膜结构异常导致,表现为瓣膜增厚、钙化或二叶式主动脉瓣,需通过心脏超声明确诊断,并根据狭窄程度决定治疗方案。 2、老年性退行性病变是主动脉瓣狭窄的主要病因,随着年龄增长,瓣膜逐渐钙化和纤维化,导致瓣膜开放受限,常见于65岁以上人群,需结合症状和检查结果制定治疗计划。 3、风湿性心脏病是主动脉瓣狭窄的另一重要原因,多由链球菌感染后引发的风湿热导致,瓣膜炎症和瘢痕形成使瓣膜狭窄,需通过抗风湿治疗和手术干预改善病情。 4、心脏超声检查是诊断主动脉瓣狭窄的关键手段,可评估瓣膜狭窄程度、跨瓣压差和左心室功能,为治疗方案的选择提供依据,轻度狭窄可定期随访,中重度狭窄需积极干预。 5、药物治疗主要用于缓解症状和延缓病情进展,β受体阻滞剂可降低心率和心肌耗氧量,钙通道阻滞剂可改善心肌供血,利尿剂可减轻心脏负荷,需在医生指导下使用。 6、经导管主动脉瓣置换术是一种微创手术,适用于高龄或手术风险较高的患者,通过导管将人工瓣膜植入主动脉瓣位置,恢复瓣膜功能,术后恢复较快。 7、外科主动脉瓣置换术是治疗主动脉瓣狭窄的经典方法,适用于年轻或病情复杂的患者,通过开胸手术替换病变瓣膜,长期效果稳定,但手术创伤较大。 8、球囊扩张术是一种临时性治疗方法,通过球囊扩张狭窄的瓣膜,改善血流,适用于手术风险较高或暂时无法手术的患者,但效果维持时间较短。 主动脉瓣狭窄杂音是心脏功能异常的重要提示,需通过心脏超声等检查明确诊断,并根据狭窄程度和症状选择药物治疗、手术治疗或定期随访,早期干预可有效改善预后,建议患者定期复查并遵医嘱治疗。
竺平

副主任医师 江苏省中医院 肛肠科

主动脉瓣狭窄是什么?
主动脉瓣狭窄是一种心脏瓣膜疾病,主要表现为主动脉瓣开口变窄,导致心脏向全身泵血受阻。治疗方式包括药物治疗、介入治疗和手术治疗,具体选择需根据病情严重程度和患者身体状况决定。主动脉瓣狭窄的常见原因包括先天性畸形、老年性退行性变和风湿性心脏病。 1、先天性畸形是主动脉瓣狭窄的常见原因之一,部分患者出生时主动脉瓣结构异常,如二叶式主动脉瓣,随着年龄增长,瓣膜逐渐钙化变窄。对于轻度狭窄患者,定期随访和药物治疗是主要手段,常用药物包括利尿剂、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂,以减轻心脏负担和控制症状。 2、老年性退行性变是主动脉瓣狭窄的另一主要原因,多见于65岁以上人群,瓣膜因长期使用和钙盐沉积而逐渐硬化狭窄。对于中重度狭窄患者,介入治疗如经导管主动脉瓣置换术TAVR是一种微创选择,适用于手术风险较高的老年患者,能够有效改善症状和预后。 3、风湿性心脏病是主动脉瓣狭窄的少见原因,多由链球菌感染引起的风湿热导致瓣膜炎症和瘢痕形成。对于严重狭窄且症状明显的患者,外科手术如主动脉瓣置换术是首选治疗方式,包括机械瓣和生物瓣两种选择,术后需长期抗凝治疗和定期复查。 主动脉瓣狭窄的治疗需根据病因和病情严重程度制定个性化方案,早期诊断和干预对改善患者生活质量和预后至关重要。患者应定期进行心脏超声检查,密切关注症状变化,并在医生指导下选择合适的治疗方式。
郑志峰

副主任医师 临汾市人民医院 胸外科

主动脉瓣狭窄分度标准?
主动脉瓣狭窄的分度标准基于超声心动图检查,主要通过测量主动脉瓣口面积、跨瓣压差和血流速度进行分级。轻度狭窄的主动脉瓣口面积大于1.5 cm²,跨瓣压差小于20 mmHg,血流速度小于3 m/s;中度狭窄的瓣口面积为1.0-1.5 cm²,跨瓣压差为20-40 mmHg,血流速度为3-4 m/s;重度狭窄的瓣口面积小于1.0 cm²,跨瓣压差大于40 mmHg,血流速度大于4 m/s。 1、轻度主动脉瓣狭窄通常无症状,患者可定期随访,无需立即治疗。建议每年进行一次超声心动图检查,监测病情进展。饮食上注意低盐低脂,避免过度劳累,保持适度运动如散步、游泳等。 2、中度主动脉瓣狭窄可能伴随轻微症状如活动后气短、胸痛等。患者需每6个月进行一次超声心动图检查,必要时进行药物治疗。常用药物包括利尿剂如呋塞米、β受体阻滞剂如美托洛尔、钙通道阻滞剂如地尔硫卓。同时,避免剧烈运动,选择低强度有氧运动如太极拳、瑜伽。 3、重度主动脉瓣狭窄常伴有明显症状如严重呼吸困难、晕厥等,需及时就医。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗可使用利尿剂、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。手术治疗包括经导管主动脉瓣置换术TAVR、外科主动脉瓣置换术SAVR和球囊扩张术。术后需定期复查,注意饮食调理,避免感染。 主动脉瓣狭窄的分度标准是评估病情严重程度和制定治疗方案的重要依据。患者应根据分度结果采取相应的治疗和生活方式调整,定期复查,及时就医,确保病情得到有效控制和管理。
刘磊

副主任医师 河南中医学院一附院 肛肠科

什么是主动脉瓣狭窄三联征?
主动脉瓣狭窄三联征是指呼吸困难、心绞痛和晕厥这三种典型症状,主要由主动脉瓣狭窄引起。治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗,具体方法需根据病情严重程度和患者身体状况选择。 1、呼吸困难是主动脉瓣狭窄三联征的常见表现,由于心脏泵血功能受限,肺部血液循环受阻,导致患者活动后出现气短。建议患者避免剧烈运动,必要时可服用利尿剂如呋塞米缓解症状。 2、心绞痛是由于主动脉瓣狭窄导致心脏供血不足,心肌缺血引起的胸痛。患者可在医生指导下使用硝酸甘油等药物缓解疼痛,同时注意控制血压和血脂,减少心脏负担。 3、晕厥是主动脉瓣狭窄三联征中最严重的症状,由于心脏输出量突然减少,脑部供血不足导致短暂意识丧失。患者应避免突然站立或剧烈活动,必要时进行经导管主动脉瓣置换术TAVR或外科主动脉瓣置换术SAVR治疗。 主动脉瓣狭窄三联征的早期识别和及时治疗对改善患者预后至关重要,建议患者定期进行心脏检查,遵循采取综合治疗措施,提高生活质量。
叶奎

副主任医师 天津市第四中心医院 血管外科

主动脉瓣狭窄能自愈吗?
因为心脏的代偿功能,自动脉瓣封闭不全的病患能够多年没有病症。多注重休息,不要过分劳累,不要提重物,防止辛辣刺激性的食品,不要激烈活动。多注重休息,不要过分劳累,不要提重物,防止辛辣刺激性的食品,不要激烈活动。别的,最近的研究已经说明,当主动脉前庭扩大时,主动脉前庭收缩功能下降,左心室舒张末期压力添加,这表明患者的心脏存在解剖失代偿。当病患出现心功能不全病症时,应积极选择手术。多注意休息,不要过度劳累,不要提重物,避免辛辣刺激性的食物,不要剧烈运动。
叶奎

副主任医师 天津市第四中心医院 血管外科

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