胃癌在晚期转移、严重心肺功能不全或全身状况极差的情况下不能手术。治疗需根据患者具体情况选择化疗、靶向治疗或支持治疗。
1、晚期转移：胃癌若已发生远处转移，如肝脏、肺部或腹膜广泛转移，手术无法彻底切除肿瘤，此时手术意义不大。治疗以全身化疗为主，常用药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂和多西他赛，可延缓病情进展，改善生活质量。
2、严重心肺功能不全：手术对患者的心肺功能要求较高，若患者存在严重的心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病或肺功能严重受损，手术风险极高，可能导致术后并发症甚至死亡。此时应优先改善心肺功能，必要时采用姑息性治疗，如放疗或靶向药物如曲妥珠单抗控制肿瘤生长。
3、全身状况极差：患者若存在严重的营养不良、恶病质或合并其他严重疾病如重度感染、肝肾功能衰竭，手术耐受性差，术后恢复困难。治疗应以营养支持、纠正电解质紊乱和抗感染为主，待身体状况改善后再评估手术可能性。
胃癌的治疗需综合考虑肿瘤分期、患者身体状况及治疗目标，制定个体化方案。对于不能手术的患者，积极采用化疗、靶向治疗和支持治疗，仍可有效控制病情，延长生存期，提高生活质量。