骨质疏松性骨折通常被称为脆性骨折，指因骨密度降低导致骨骼脆弱，在轻微外力作用下发生的骨折。常见类型包括椎体压缩性骨折、髋部骨折、桡骨远端骨折等。
1、椎体压缩性骨折：
骨质疏松患者脊柱椎体在弯腰、咳嗽等日常动作中可能发生塌陷，表现为突发腰背痛、身高缩短。X线检查可见椎体楔形变或双凹征，需通过抗骨质疏松药物联合椎体成形术治疗。
2、髋部骨折：
股骨颈或转子间骨折多由跌倒引起，患者出现患肢缩短、外旋畸形。这类骨折致残率高，常需人工关节置换手术，术后需长期补充钙剂和维生素D。
3、桡骨远端骨折：
跌倒时手掌撑地易导致腕部柯力氏骨折，表现为餐叉样畸形。可通过手法复位石膏固定，同时需进行骨代谢指标检测评估骨质疏松程度。
4、肱骨近端骨折：
肩部着地可能造成肱骨外科颈骨折，患侧上肢无法抬举。非移位骨折可三角巾悬吊，严重移位需手术内固定，康复期需加强肩关节功能锻炼。
5、骨盆骨折：
低能量创伤可能导致耻骨支或骶骨骨折，表现为坐立困难。稳定型骨折可卧床休息，不稳定型需骨盆带固定，需警惕长期卧床导致的深静脉血栓。
预防脆性骨折需从改善骨健康入手，每日摄入800-1200毫克钙质，适量食用乳制品、豆制品及深绿色蔬菜。每周进行3-5次负重运动如快走、太极拳，避免吸烟酗酒。65岁以上人群建议定期进行双能X线骨密度检测，已有骨折史者需在医生指导下使用双膦酸盐类药物。冬季注意防滑防跌倒，居家环境应保持地面干燥、安装扶手。
腰粉碎性骨折需根据损伤程度选择保守治疗或手术治疗，主要方法有卧床制动、支具固定、椎体成形术、内固定术、康复训练。
1、卧床制动轻度压缩性骨折可选择绝对卧床休息4-8周，期间使用硬板床并保持脊柱轴向翻身。卧床期间需预防压疮和深静脉血栓，可通过踝泵运动、气压治疗等方式促进血液循环。疼痛明显时可遵医嘱使用非甾体抗炎药缓解症状。
2、支具固定稳定性骨折可配合腰围或脊柱支具外固定，通常需佩戴3个月以上。定制支具需确保贴合腰椎生理曲度，佩戴期间应逐步进行腰背肌等长收缩训练。需定期复查X线观察骨折愈合情况，避免过早负重导致椎体高度再次丢失。
3、椎体成形术骨质疏松导致的椎体压缩骨折可采用经皮椎体成形术，通过骨水泥注入稳定骨折块。该微创手术能快速缓解疼痛，术后24小时即可下床活动。需注意骨水泥渗漏可能导致的神经压迫或肺栓塞等并发症。
4、内固定术严重爆裂性骨折伴神经损伤需行椎弓根螺钉内固定术，必要时联合椎管减压。手术可重建脊柱稳定性，但需关注螺钉松动、断钉等风险。术后需佩戴支具保护3-6个月，期间禁止弯腰和扭转动作。
5、康复训练骨折稳定后应循序渐进开展康复训练，早期以呼吸训练和四肢关节活动为主，中期加入腰背肌等张收缩，后期逐步过渡到桥式运动和游泳等低冲击运动。整个康复期需避免久坐久站，配合物理治疗改善局部血液循环。
腰粉碎性骨折患者恢复期间应保证每日钙摄入量达到1000-1200毫克，适量补充维生素D促进骨愈合。建议选择高蛋白饮食如鱼肉蛋奶，避免吸烟饮酒影响骨折修复。康复训练需在专业医师指导下进行，定期复查CT评估骨痂生长情况，出现下肢麻木或大小便功能障碍需立即就医。长期需预防骨质疏松，可通过抗骨质疏松药物和负重运动维持骨密度。
隐性骨折一般可以自愈，但需根据骨折类型和严重程度决定。隐性骨折通常指影像学检查难以发现但存在临床症状的骨损伤，如应力性骨折、骨挫伤等。
轻微隐性骨折如骨膜损伤或微小骨裂，通常可通过充分休息、减少负重实现自愈。人体骨骼具有自我修复能力，在制动4-6周后，成骨细胞会逐步修复微损伤。期间建议使用支具保护患肢，避免剧烈运动加重损伤。适当补充钙质和维生素D有助于加速骨愈合。
严重隐性骨折如关节内骨挫伤或负重区应力性骨折，可能无法完全自愈。这类损伤常伴随骨髓水肿或软骨下骨微骨折，持续负重可能导致损伤扩大。若疼痛持续超过2周或出现关节肿胀，需通过核磁共振明确损伤程度。部分病例可能需体外冲击波治疗或手术固定。
隐性骨折患者应避免过早恢复运动，定期复查评估愈合情况。建议保持均衡饮食，每日摄入300毫升牛奶或等量乳制品，适度晒太阳促进钙吸收。若出现夜间痛或负重痛加重，应及时就医排除病理性骨折风险。老年患者或骨质疏松人群需遵医嘱进行抗骨质疏松治疗。
腰椎压缩性骨折可能影响脊柱稳定性、神经功能及生活质量，严重时可导致瘫痪。主要影响因素有骨折程度、骨质疏松情况、神经压迫程度、治疗时机、康复护理措施。
1、骨折程度轻度压缩性骨折可能仅表现为局部疼痛和活动受限，通过保守治疗如卧床休息、支具固定可逐渐恢复。中度骨折可能伴随椎体高度丢失超过三分之一，需结合椎体成形术等微创干预。重度骨折合并椎管狭窄或脊柱后凸畸形时，往往需要开放复位内固定手术。
2、骨质疏松情况骨质疏松是老年患者发生压缩性骨折的主要诱因，骨密度低于负2.5标准差时骨折风险显著增加。基础性抗骨质疏松治疗需持续进行，常用药物包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸等骨吸收抑制剂，配合钙剂和维生素D补充。未规范治疗可能导致反复骨折。
3、神经压迫程度椎体后缘骨块突入椎管可能压迫马尾神经或脊髓圆锥，早期表现为下肢放射性疼痛或感觉异常，进展期可出现大小便功能障碍。磁共振检查能明确压迫程度，轻度压迫可通过脱水剂和激素缓解，严重压迫需急诊手术减压。
4、治疗时机伤后72小时内接受椎体成形术可有效恢复椎体高度，延迟治疗可能导致畸形愈合。保守治疗患者需在疼痛缓解后尽早开始腰背肌功能锻炼，卧床超过4周可能加重骨质疏松和肌肉萎缩。康复介入时机影响最终功能恢复程度。
5、康复护理措施急性期需绝对卧床并轴向翻身，疼痛减轻后逐步进行五点支撑法、飞燕式等腰背肌训练。佩戴硬质腰围3个月以上可维持脊柱稳定性，但需避免长期依赖。物理治疗包括超短波、中频电刺激等可促进局部血液循环，水中运动能减少关节负荷。
腰椎压缩性骨折患者应保持每日钙摄入量800-1000毫克，适量增加奶制品、深绿色蔬菜等富含钙质的食物。避免弯腰提重物、突然扭转等危险动作，建议使用坐便器减少腰椎负荷。定期进行骨密度检测和脊柱X线复查，合并糖尿病患者需严格控制血糖。心理疏导有助于缓解因活动受限产生的焦虑情绪，家属应协助完成日常生活动作训练。
骨质疏松可通过骨密度检测、X线检查、实验室检查、骨折风险评估、临床症状评估等方式诊断。骨质疏松是一种以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，容易导致骨折风险增加。
1、骨密度检测双能X线吸收测定法是诊断骨质疏松的金标准，通过测量腰椎和髋部的骨密度值来判断骨质状况。T值低于-2.5可确诊为骨质疏松，T值在-1.0至-2.5之间属于骨量减少。该检查无创、快速，能准确反映骨量丢失程度。
2、X线检查普通X线平片在骨量丢失超过30％时才能显示骨质疏松改变，可见骨小梁稀疏、骨皮质变薄等征象。胸腰椎侧位片可发现椎体压缩性骨折，但灵敏度较低，多用于筛查严重骨质疏松病例。
3、实验室检查血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标可评估骨代谢状况。骨转换标志物如β-胶原降解产物、骨钙素等能反映骨吸收和形成活性。甲状旁腺激素和维生素D检测有助于鉴别继发性骨质疏松的原因。
4、骨折风险评估采用FRAX工具计算10年内主要骨质疏松性骨折和髋部骨折的概率，结合骨密度结果制定干预策略。评估内容包括年龄、性别、体重指数、既往骨折史、父母髋部骨折史等危险因素。
5、临床症状评估询问患者是否有腰背疼痛、身高变矮、驼背等表现，检查是否存在脊柱后凸畸形。详细记录脆性骨折病史，特别是髋部、椎体和桡骨远端等典型部位骨折，这些都可作为诊断的重要依据。
骨质疏松患者应保证每日钙摄入量，适量晒太阳促进维生素D合成，进行负重运动增强骨骼强度。避免吸烟、过量饮酒等不良习惯，使用防滑垫预防跌倒，定期复查骨密度监测病情变化。出现不明原因骨痛或身高明显缩短时需及时就医，早期诊断和干预能有效降低骨折风险。
老年骨质疏松患者补钙可选择碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、氨基酸螯合钙等钙剂。钙剂的选择需考虑吸收率、胃肠耐受性及合并用药情况，同时配合维生素D3促进钙吸收。
1、碳酸钙碳酸钙含钙量高且价格经济，适合胃酸分泌正常的老年人。该钙剂需随餐服用以借助胃酸提高溶解率，但可能引起腹胀便秘。合并服用质子泵抑制剂或存在萎缩性胃炎者慎用，长期使用需监测血钙水平。
2、柠檬酸钙柠檬酸钙对胃酸依赖小，适合胃酸缺乏或消化不良的老年患者。其吸收率优于碳酸钙且胃肠道反应较轻，但单位剂量含钙量较低。肾功能不全者需控制摄入量，避免钙磷代谢紊乱。
3、乳酸钙乳酸钙溶解度高且口感较好，适用于吞咽困难的老年人。该钙剂代谢产物为乳酸，轻度肾功能减退者仍可使用。需注意与喹诺酮类抗生素间隔服用，避免影响药物吸收。
4、葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙溶液剂型适合鼻饲或需快速补钙的老年患者。静脉用制剂可用于急性低钙血症抢救，口服制剂生物利用度较低。糖尿病患者应计算葡萄糖当量，避免影响血糖控制。
5、氨基酸螯合钙氨基酸螯合钙通过氨基酸载体主动转运吸收，不受胃酸和膳食因素影响。适合胃肠功能差或需长期补钙的老年人，但价格较高。服用时避免与高纤维食物同食，防止结合沉淀。
老年骨质疏松补钙需每日分次服用单次剂量不超过500毫克，同时保证每日800-1000国际单位维生素D3摄入。建议通过乳制品、豆制品、深绿色蔬菜等食物补充天然钙源，避免与咖啡浓茶同服影响吸收。定期进行骨密度检测和血清钙磷监测，根据检测结果调整补钙方案。适当进行抗阻力训练和日照可促进钙质沉积，严重骨质疏松者需在医生指导下联合使用抗骨吸收药物。
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