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甲状腺手术后三月仍有吞咽压迫感

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张楠 主任医师
济南市中心医院
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吞咽障碍喝水呛怎么回事?

吞咽障碍喝水呛可能由脑卒中、帕金森病、食管狭窄、重症肌无力、咽喉炎等原因引起,可通过调整进食姿势、改变食物性状、吞咽功能康复训练、药物治疗、手术治疗等方式改善。

1、脑卒中

脑卒中可能导致支配吞咽功能的神经受损,引发饮水呛咳。患者常伴有言语不清、肢体无力等症状。可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、胞磷胆碱钠片、尼莫地平片等药物改善脑循环,配合康复训练促进功能恢复。家属需帮助患者保持坐位进食,使用增稠剂调整饮水黏度。

2、帕金森病

帕金森病引起的肌肉僵直会影响咽喉部协调运动,造成饮水时呛咳。多伴随震颤、动作迟缓等表现。可在医生指导下使用多巴丝肼片、盐酸普拉克索片、恩他卡朋片等药物控制症状,同时进行颈部前倾姿势训练,选择勺喂小口饮水。

3、食管狭窄

食管瘢痕或肿瘤压迫可能导致液体通过受阻,反流至气道引发呛咳。常合并吞咽疼痛、胸骨后异物感。需通过胃镜检查明确病因,轻度狭窄可用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片缓解炎症,严重者需行食管扩张术。

4、重症肌无力

咽喉肌群易疲劳是本病特征,饮水后期易发生呛咳。典型表现为晨轻暮重的眼睑下垂。确诊后使用溴吡斯的明片、醋酸泼尼松片、他克莫司胶囊等药物增强神经肌肉传导,进食时安排充分休息时间,避免连续吞咽。

5、咽喉炎

急性炎症会导致咽喉黏膜肿胀敏感,触发呛咳反射。多伴有咽痛、声音嘶哑。可短期使用蓝芩口服液、西地碘含片、阿莫西林克拉维酸钾分散片控制感染,建议饮用常温蜂蜜水润喉,避免辛辣刺激食物。

存在吞咽障碍时应选择糊状或果冻状食物,使用专用防呛咳杯小口啜饮。进食时保持上身直立,头部稍前倾,每口食物吞咽两次确保安全。定期进行吹气球、空吞咽等康复训练,监测体重变化以防营养不良。若频繁呛咳伴发热需警惕吸入性肺炎,应及时进行胸部影像学检查。

李延忠

主任医师 山东大学齐鲁医院 耳鼻咽喉科

吞咽时有梗阻感是颈椎病导致的吗?

吞咽时有梗阻感可能与颈椎病有关,但更多由咽喉炎、反流性食管炎、食管肿瘤或甲状腺疾病等引起。颈椎病导致的吞咽困难通常伴随颈部疼痛、活动受限等症状,需结合影像学检查确诊。

颈椎病引发吞咽梗阻感的情况多见于椎体前缘骨质增生压迫食管。当颈椎退行性病变导致第四至第六颈椎水平形成骨赘时,可能直接机械性压迫食管后壁。这类患者往往有长期伏案工作史,颈部X线或CT可见明显骨赘形成,吞咽不适感在头部后仰时加重。治疗需针对颈椎病进行牵引、理疗,严重者需手术切除骨赘。

更多情况下吞咽梗阻感与其他疾病相关。反流性食管炎因胃酸刺激导致食管黏膜水肿,表现为胸骨后灼痛伴吞咽不畅。咽喉部炎症会使黏膜充血肿胀产生异物感,常见于感冒后或过度用嗓者。食管肿瘤的梗阻感呈进行性加重,早期可能仅表现为吞咽干燥食物困难。甲状腺肿大也会从外部压迫食管,尤其结节性甲状腺肿患者。这些情况需要通过喉镜、胃镜或超声检查鉴别。

建议出现持续性吞咽梗阻感时尽早就诊消化内科或耳鼻喉科,完善电子喉镜、食管钡餐等检查。日常避免进食过硬过烫食物,进餐时保持坐姿端正,颈椎病患者可尝试颈部热敷和米字操锻炼。若确诊为颈椎病所致,需在康复科指导下进行针对性治疗,切忌自行推拿以免加重压迫。

王亮

山东大学齐鲁医院 骨科

吞咽困难消瘦是怎么了??

吞咽困难伴随消瘦可能由食管炎、食管癌、甲状腺功能亢进症、重症肌无力、抑郁症等疾病引起。吞咽困难是指食物从口腔到胃的运送过程受阻,消瘦则可能与营养摄入不足或代谢异常有关。建议及时就医明确病因,避免延误治疗。

1、食管炎

食管炎是食管黏膜的炎症性疾病,可能与胃酸反流、感染、药物刺激等因素有关。患者常表现为吞咽疼痛、胸骨后烧灼感,长期炎症可导致进食减少引发消瘦。治疗可遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片、康复新液等药物修复黏膜。日常需避免辛辣刺激饮食,进食后保持直立位。

2、食管癌

食管癌是食管上皮的恶性肿瘤,与长期吸烟饮酒、进食过热食物等因素相关。典型症状为进行性吞咽困难,早期可表现为固体食物难以下咽,晚期连流质饮食也无法吞咽。肿瘤消耗及进食障碍会导致明显消瘦。确诊需通过胃镜活检,治疗包括手术切除、放疗、化疗等综合手段。

3、甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症是甲状腺激素分泌过多导致的代谢亢进疾病。患者虽食欲亢进而进食增多,但因高代谢状态仍会出现体重下降。部分患者可因甲状腺肿大压迫食管引起吞咽不适。治疗需遵医嘱使用甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲状腺药物,或进行放射性碘治疗。

4、重症肌无力

重症肌无力是神经肌肉接头传递障碍的自身免疫病,可累及咽喉肌导致吞咽困难。特征性表现为晨轻暮重的肌无力症状,咀嚼吞咽费力常为首发表现。长期进食不足会导致营养不良性消瘦。治疗包括溴吡斯的明片等胆碱酯酶抑制剂,或糖皮质激素、免疫抑制剂等药物控制病情。

5、抑郁症

抑郁症患者可能出现食欲减退、进食意愿降低等表现,严重时可因吞咽动作减少导致功能性吞咽困难。伴随的情绪低落、兴趣丧失等症状可帮助鉴别。长期摄入不足自然引发体重下降。治疗需结合心理疏导和药物干预,如盐酸氟西汀胶囊、草酸艾司西酞普兰片等抗抑郁药。

出现吞咽困难伴消瘦症状时,建议记录具体症状特点及持续时间,就诊时向医生详细描述。日常可选择软食、流质饮食分次少量进食,避免过硬过烫食物。注意监测体重变化,适当补充高蛋白营养制剂。需完善血常规、甲状腺功能、胃镜等检查明确病因,严格遵医嘱进行针对性治疗,切勿自行服用药物掩盖症状。

李延忠

主任医师 山东大学齐鲁医院 耳鼻咽喉科

吞咽困难是不是颈椎病导致的?

吞咽困难可能是颈椎病导致的,但也可能与咽喉炎、食管疾病、神经系统病变、甲状腺疾病等因素有关。颈椎病引起的吞咽困难通常伴随颈部疼痛、活动受限等症状,需结合影像学检查确诊。

颈椎病导致吞咽困难多见于颈椎前缘骨质增生或椎间盘突出压迫食管。患者可能出现吞咽梗阻感,尤其在低头时加重,颈部X线或CT可显示骨赘形成。这类情况需通过颈椎牵引、物理治疗缓解压迫,严重者需手术切除骨赘。日常应避免长时间低头,使用颈椎枕维持生理曲度。

非颈椎病因素中,反流性食管炎可能引发烧灼样吞咽疼痛,胃镜检查可见黏膜糜烂;咽喉炎多伴咽干痒症状,喉镜能发现咽后壁淋巴滤泡增生;重症肌无力导致的吞咽困难具有晨轻暮重特点,新斯的明试验可辅助诊断;甲状腺肿大压迫食管时,超声检查能明确肿块性质。这些疾病需针对原发病治疗,如抑酸药、抗生素或免疫调节剂等。

出现持续吞咽困难应及时就诊耳鼻喉科或消化内科,完善喉镜、钡餐造影等检查。日常进食应细嚼慢咽,避免过硬过烫食物,睡眠时抬高床头可减少胃食管反流。若确诊颈椎病所致,需在康复科指导下进行颈部肌肉锻炼,同时监测是否出现肢体麻木等神经压迫症状。

王亮

山东大学齐鲁医院 骨科

吞咽困难、心悸、是怎么了??

吞咽困难、心悸可能与胃食管反流病、甲状腺功能亢进症、贫血、心肌缺血、焦虑症等因素有关。这些症状通常由消化系统疾病、内分泌疾病、心血管疾病或精神心理问题引起,建议及时就医明确诊断。

1、胃食管反流病

胃食管反流病可能导致吞咽困难伴随胸骨后灼烧感,胃酸刺激食管引发痉挛性疼痛时可能反射性引起心悸。可能与食管下括约肌松弛、胃内压增高等因素有关,通常表现为反酸、嗳气等症状。可遵医嘱使用铝碳酸镁咀嚼片、雷贝拉唑钠肠溶片、莫沙必利片等药物调节胃肠功能。

2、甲状腺功能亢进症

甲状腺激素分泌过多会加速新陈代谢,引发心悸、出汗、手抖等症状,增大的甲状腺可能压迫食管导致吞咽不畅。可能与自身免疫异常、甲状腺结节等因素有关,通常表现为体重下降、眼球突出等症状。需在医生指导下使用甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片、普萘洛尔片等药物控制甲状腺功能。

3、缺铁性贫血

血红蛋白减少导致组织缺氧时,心脏代偿性加快收缩可能引发心悸,严重贫血可能影响吞咽肌群功能。可能与铁摄入不足、慢性失血等因素有关,通常表现为面色苍白、乏力等症状。可遵医嘱服用琥珀酸亚铁片、多糖铁复合物胶囊、维生素C片等药物补充铁元素。

4、冠状动脉粥样硬化

心肌供血不足时可能出现心前区压迫感或心悸,若合并食管痉挛可能产生吞咽困难错觉。可能与血脂异常、高血压等因素有关,通常表现为活动后胸痛、气促等症状。需在医生指导下使用阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片、阿司匹林肠溶片等药物改善心肌供血。

5、广泛性焦虑障碍

焦虑情绪可能引发自主神经功能紊乱,导致心悸、喉部紧缩感等躯体化症状,可能被误判为吞咽困难。可能与心理应激、遗传等因素有关,通常表现为过度担忧、失眠等症状。可遵医嘱使用盐酸帕罗西汀片、草酸艾司西酞普兰片、劳拉西泮片等药物调节神经递质。

出现吞咽困难伴心悸时应避免进食过硬、过烫食物,保持环境安静以减少刺激。建议记录症状发作时间、诱因及持续时间,就诊时携带既往检查报告。日常注意监测血压、心率变化,保证充足睡眠,避免摄入咖啡因或酒精等兴奋性物质。若症状持续加重或出现意识模糊、剧烈胸痛等表现,需立即急诊处理。

郝盼盼

山东大学齐鲁医院 心血管内科

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