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脑出血做了引流手术几天能恢复正常

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张玲 主任医师
河南省肿瘤医院
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脑出血前有8个征兆?

脑出血前可能出现头痛、眩晕、言语不清、肢体麻木、视力模糊、恶心呕吐、意识障碍、血压骤升等8个征兆。脑出血通常由高血压、脑血管畸形、凝血功能障碍、动脉瘤破裂、外伤等因素引起,需立即就医。

1、头痛

突发剧烈头痛是脑出血的典型征兆,多表现为持续性胀痛或炸裂样疼痛,常位于出血侧头部。这种头痛与普通头痛不同,可能伴随颈部僵硬感,且止痛药难以缓解。高血压患者出现不明原因头痛时需高度警惕。

2、眩晕

脑干或小脑出血早期可能出现突发眩晕,患者感觉自身或周围环境旋转,常伴随站立不稳。眩晕发作时可能伴有眼球震颤、共济失调等症状,与普通头晕有明显区别,轻微头部转动可能加重症状。

3、言语不清

大脑语言中枢区域出血会导致表达障碍,表现为说话含糊、词不达意或完全失语。部分患者可能出现理解能力下降,无法执行简单指令。这种语言功能障碍通常突然发生,与醉酒或疲劳导致的吐字不清不同。

4、肢体麻木

单侧肢体突发麻木或无力是运动功能区出血的特征表现,常见于面部、手臂或腿部。患者可能突然掉落手中物品、行走拖步或嘴角歪斜。症状多呈进行性加重,与姿势压迫导致的短暂麻木存在明显差异。

5、视力模糊

枕叶出血可能引起视野缺损、视物模糊或复视,部分患者描述为眼前突然出现黑影。这种视觉障碍多发生于单侧眼睛,可能伴随瞳孔大小不等。与眼部疾病不同,脑出血导致的视力变化通常合并其他神经系统症状。

6、恶心呕吐

颅内压升高刺激呕吐中枢可引起喷射性呕吐,多不伴随腹痛等消化道症状。呕吐物常为胃内容物,严重时可能含有胆汁。这种呕吐与进食无关,且呕吐后头痛症状无明显缓解,区别于胃肠炎等疾病。

7、意识障碍

大量出血可能导致意识模糊、嗜睡或昏迷,患者表现为反应迟钝、呼叫不应或大小便失禁。意识状态可能快速恶化,从嗜睡发展为昏睡直至深昏迷。轻微脑出血可能仅表现为注意力不集中或记忆力短暂缺失。

8、血压骤升

脑出血急性期常出现血压急剧升高,收缩压可能超过180毫米汞柱。这种血压波动属于应激反应,可能加重出血风险。既往高血压患者若出现血压异常飙升伴头痛,需考虑脑血管意外可能。

出现上述征兆时应立即平卧休息,避免移动头部,测量并记录血压变化。家属需保持患者呼吸道通畅,记录症状出现时间及发展过程,禁止喂食水或药物。脑出血抢救具有极强时间依赖性,建议拨打急救电话而非自行送医,转运过程中需避免颠簸。康复期患者需严格控制血压,定期进行脑血管评估,遵医嘱使用抗凝药物,保持低盐低脂饮食,循序渐进开展肢体功能锻炼。

兰军良

副主任医师 临汾市人民医院 普外科

垂体瘤术后脑出血怎么办?

垂体瘤术后脑出血需立即就医处理,治疗方法主要有止血治疗、降低颅内压、手术清除血肿、预防并发症、康复治疗等。垂体瘤术后脑出血可能与术中血管损伤、凝血功能障碍、血压波动、术后活动过早、基础疾病等因素有关。

1、止血治疗

垂体瘤术后脑出血患者需尽快控制出血,临床常用止血药物如氨甲环酸注射液、酚磺乙胺注射液、维生素K1注射液等。医生会根据出血原因选择合适药物,同时监测凝血功能。对于存在凝血障碍者需补充凝血因子或血小板。

2、降低颅内压

脑出血会导致颅内压升高,需使用甘露醇注射液、甘油果糖氯化钠注射液等脱水剂减轻脑水肿。必要时可采取头高卧位、过度通气等辅助措施。严重颅内高压可能需行脑室引流术。

3、手术清除血肿

对于出血量较大或病情进展迅速者,可能需再次手术清除血肿。手术方式包括经鼻蝶窦入路血肿清除术、开颅血肿清除术等。手术时机和方式需根据出血部位、患者状态综合评估。

4、预防并发症

需密切监测生命体征,预防肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡等并发症。可适当使用抗生素如头孢曲松钠、质子泵抑制剂如奥美拉唑等。早期进行肢体活动预防下肢静脉血栓。

5、康复治疗

病情稳定后需尽早开始康复训练,包括肢体功能锻炼、语言训练、认知训练等。可配合针灸、高压氧等辅助治疗。定期复查垂体功能和影像学检查,评估恢复情况。

垂体瘤术后脑出血患者需严格卧床休息,避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的行为。饮食宜清淡易消化,保证足够热量和蛋白质摄入。恢复期可适当补充富含维生素B族和卵磷脂的食物,如鸡蛋、瘦肉、全谷物等,有助于神经修复。保持情绪稳定,遵医嘱定期复查,逐步恢复日常活动。术后需长期随访垂体功能,必要时进行激素替代治疗。

郑志峰

副主任医师 临汾市人民医院 胸外科

急性脑出血最佳抢救时间?

急性脑出血最佳抢救时间是发病后4-6小时内,及时就医可显著降低死亡率和致残率。抢救效果主要受出血部位、出血量、基础疾病、年龄、就医速度等因素影响。

急性脑出血的黄金抢救窗口期与脑组织缺血缺氧的病理进程密切相关。脑出血后血肿压迫周围脑组织会导致局部微循环障碍,随着时间推移,血肿周围水肿带逐渐扩大,神经细胞在持续缺血状态下发生不可逆损伤。前循环出血患者若能在3小时内接受血肿清除手术,术后神经功能恢复概率明显提高;后循环出血因涉及脑干等重要结构,即使少量出血也需在更短时间内干预。临床数据显示,发病1小时内接受降压治疗的患者血肿扩大风险降低,6小时内完成手术清除的患者术后并发症减少。

部分特殊情况下抢救时间窗可能延长。少量基底节区出血且生命体征稳定的患者,若经影像学评估无活动性出血,可在严密监护下延长至12小时内手术;高龄合并多器官功能衰竭者需综合评估手术耐受性。但需注意,任何延迟都可能增加脑疝风险,尤其当患者出现瞳孔不等大、呼吸节律改变等脑干受压体征时,必须立即处理。部分医疗条件受限地区受转诊流程影响,实际有效抢救时间可能缩短至3-4小时。

脑出血患者抢救后需长期康复管理,包括控制血压在140/90毫米汞柱以下,进行循序渐进的肢体功能训练,采用低盐低脂饮食并补充优质蛋白,定期复查头颅CT监测血肿吸收情况。家属应学会识别头痛加剧、呕吐、意识模糊等再出血征兆,保持患者情绪稳定避免血压波动。

蒙岭

主任医师 临汾市人民医院 普外科

脑出血病人去世前症状?

脑出血病人去世前可能出现意识障碍、呼吸异常、瞳孔变化、肢体瘫痪和血压骤降等症状。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,多由高血压、动脉硬化等因素导致,病情危重时可能危及生命。

1、意识障碍

脑出血患者临终前常出现进行性加重的意识障碍,从嗜睡逐渐发展为昏睡甚至深度昏迷。这与颅内压急剧升高、脑干功能受损有关。部分患者可能伴有躁动不安或谵妄表现,提示大脑皮层广泛性缺血缺氧。家属需注意观察患者对语言刺激的反应程度,及时向医护人员反馈变化。

2、呼吸异常

中枢性呼吸衰竭是脑干受压的典型表现,可呈现潮式呼吸、长吸式呼吸等异常模式。出血波及延髓呼吸中枢时,可能出现呼吸频率逐渐减慢直至停止。部分患者因误吸导致肺部感染,会伴随痰鸣音和呼吸困难。此时需保持呼吸道通畅,必要时进行吸痰处理。

3、瞳孔变化

双侧瞳孔散大固定对光反射消失提示脑疝形成,这是颅内压严重升高的危急征象。若出现一侧瞳孔散大,可能提示同侧脑组织受压。部分患者临终前可见眼球浮动或凝视麻痹,反映中脑及脑桥功能受损。医护人员会通过瞳孔检查评估脑干功能状态。

4、肢体瘫痪

原有偏瘫症状可能进行性加重,表现为肌张力从痉挛转为弛缓,腱反射消失。这是上运动神经元和下运动神经元同时受损的表现。部分患者会出现去大脑强直或去皮层强直等姿势异常,提示脑干功能严重障碍。家属应注意协助摆放舒适体位,避免压疮发生。

5、血压骤降

临终前常出现循环系统衰竭,表现为血压进行性下降、心率紊乱甚至心搏停止。这与脑干心血管中枢功能丧失有关。皮肤可能出现湿冷、发绀等末梢循环不良表现。此时医疗团队会评估是否进行抢救,家属需配合医护人员做好相应准备。

对于脑出血终末期患者,家属应保持环境安静,避免不必要的移动和刺激。可轻柔擦拭患者面部,进行适度的肢体按摩。注意记录尿量、呼吸等生命体征变化,及时与医护人员沟通。在医生指导下可考虑使用镇痛镇静药物减轻痛苦。这个阶段更需要给予患者充分的人文关怀,通过语言交流、触摸等方式传递温暖,让患者安详度过最后时光。

刘磊

副主任医师 河南中医学院一附院 肛肠科

脑出血尿失禁能恢复吗?

脑出血后尿失禁多数情况下可以恢复,恢复程度与出血部位、治疗时机及康复训练有关。部分患者可能遗留长期排尿障碍,需结合神经功能修复和膀胱功能训练综合干预。

脑出血导致的尿失禁主要与中枢神经系统损伤相关。当出血累及控制排尿的脑区如额叶、基底节或脑干时,可能破坏膀胱逼尿肌与括约肌的协调功能,引发急迫性尿失禁或充盈性尿失禁。早期通过脱水降颅压、神经营养药物等治疗减轻脑水肿后,约半数患者在3-6个月内排尿功能逐渐改善。对于脊髓以上部位出血,大脑代偿机制可能重建部分排尿控制能力。

若出血导致不可逆的神经通路损伤,如脑干大面积出血或弥漫性轴索损伤,可能造成永久性排尿功能障碍。这类患者需长期依赖间歇导尿或留置导尿管,同时可能伴随排便障碍等并发症。高龄、合并糖尿病等基础疾病患者神经修复能力较差,恢复概率相对降低。

脑出血患者应尽早开展膀胱功能康复,包括定时排尿训练、盆底肌锻炼及生物反馈治疗。饮食上控制饮水量与排尿时间间隔,避免摄入咖啡因等刺激性食物。定期复查尿流动力学评估恢复情况,必要时在医生指导下使用酒石酸托特罗定片、盐酸奥昔布宁片等药物调节膀胱功能。合并泌尿系统感染时需及时抗感染治疗,防止加重排尿障碍。

兰军良

副主任医师 临汾市人民医院 普外科

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