膀胱癌最新回答
沈华
副主任医师
回答了该问题
膀胱癌手术治疗方法如下：
1、早期膀胱癌手术治疗，如电切、激光、等离子电切、烧灼等方法，治疗效果好无复发；
2、晚期膀胱癌，可膀胱全切、淋巴结清扫治疗；
3、不耐受膀胱全切患者，可通过开放手术和微创手术部分切除膀胱；
4、通过腹腔镜或机器人的微创手术把膀胱整个切除，切除后进行尿流改道。
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沈华
副主任医师
回答了该问题
膀胱癌手术后尿液浑浊、发臭、发黄，考虑是泌尿系感染。经尿道膀胱肿瘤电切术术后经常会有尿色发深、发黄、发红或尿色混浊的情况，严重时还会出现尿臭。因为术后，膀胱有创面，容易感染，加上手术容易将细菌带入，感染的机会较高，所以建议术后多喝水，减少憋尿。尿液增多有抗菌的作用，有少量出血，尿液增多也可以及时排出，起到预防和治疗作用。如果尿液颜色深、发臭，要到医院做相应的检查，明确是否为泌尿系感染。
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邸立君
副主任医师
回答了该问题
膀胱癌灌注治疗之后，在少数情况下可能会引起比较严重的泌尿系感染，造成发热以及其他的一些全身炎症反应的表现。出现比较严重感染的情况下，还是建议患者到医院来就诊，来排查感染的程度、感染的病原体，以及最重要的是根据情况来应用抗生素的治疗。通过积极的治疗泌尿系感染，控制住全身的炎症反应，来缓解患者发热的状态。在出现发热之前，通常患者都会有一些其他的常见的泌尿系感染的症状，比如尿频、尿急、尿疼。如果出现了这些症状的时候，还是要及早的到医院就诊，来及早的应用抗生素治疗，而不是等到出现了发热等等全身比较严重的反应之后才来就医。
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白晓燕
副主任医师
回答了该问题
膀胱癌术后发热是比较笼统的话题，还是要根据患者的具体情况具体状态来进行鉴别。比如说做的是什么手术?是保留膀胱的手术，还是把膀胱都切了的大手术?如果是保留膀胱的手术，经尿道的手术，最常见的引起发热的原因还是感染，膀胱里边局部的感染。通过上医院查尿常规，做一些尿培养相关的检查，根据病情选择抗生素来进行抗感染的治疗，来控制感染和体温。如果是做了根治性的膀胱全切加上尿路改道这种大手术的话，相对来讲手术的创伤会比较大，术后如果是以低热的状态37度5以下，认为是术后正常的反应，吸收热，但是如果说超过了温度，就需要上医院来进行一些仔细的排查，看看有没有一些术后的感染或者梗阻等等这些原因。
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邸立君
副主任医师
回答了该问题
膀胱癌如果出现了淋巴结肿大，首先不要害怕，要尽快的到医院检查，明确肿大淋巴结的具体部位、性质。一般膀胱癌最常见的淋巴结转移就是盆腔淋巴结的转移。如果已有盆腔淋巴结转移，说明已经是膀胱癌的晚期，如果患者身体允许，这个时候可以进行全身的化疗。三个月以后进行复查，部分病人可以看到膀胱肿物变小，淋巴转移结节减少。这部分病人可以进行重新评估，看看能不能再做根治性膀胱全切以及盆腔淋巴结的清扫。如果化疗未见明显的疗效，则应该更换治疗方案，继续治疗，控制其进一步的发展。
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沈华
副主任医师
回答了该问题
膀胱癌手术以后，如果患者做的是经尿道膀胱肿瘤电切除手术，或者是通过尿道里面经尿道膀胱肿瘤激光下切除以后，如果手术当天出现尿管阻塞，大部分原因是由于膀胱肿瘤切除以后，膀胱内切口有出血情况存在。因此如果患者在手术后两个小时或者三个小时之后出现尿管堵塞情况下。首先要考虑膀胱创面出血，有可能需要进一步手术治疗，进行膀胱创面止血来完成。另外一种情况，事实上堵塞不是由于血块堵塞，是由膀胱不自主收缩，手术以后因为刺激造成膀胱痉挛，这个时候可以通过用稳定膀胱药物治疗来改善缓解症状。
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邸立君
副主任医师
回答了该问题
单纯的血常规并不能确诊膀胱癌，如果到医院就诊，医生怀疑有膀胱癌的话，会进行的检查有：尿常规、尿培养、尿液细胞学检查、膀胱镜检查、或者是取活检做病理、相关的影像学检查等等。
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张楠
主任医师
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血尿的治疗重要的是找出原因，很多疾病都能发生血尿。泌尿外科最常见疾病主要有肿瘤、结石、结核和泌尿系感染，大部分病人都是肾内科疾病，包括免疫科疾病，如系统性红斑狼疮等。但一定要注意血尿，比如肿瘤往往是无痛性血尿，尤其年龄大的老年人发生血尿一定要认真仔细检查。年轻患者最常见的是泌尿系结石，但泌尿系结石往往伴有其他症状，比如疼痛。结核也会出现血尿，要认真检查排除是否有结核。
此外，可能还有泌尿系感染，要排除上述疾病，最后考虑是不是有泌尿系感染。泌尿外科大部分血尿是肾内科疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病等。
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沈华
副主任医师
回答了该问题
膀胱癌的电切手术是治疗膀胱癌非常常用的手段，基本上也是膀胱癌最常见的一种治疗方式。但是电切手术能不能成功，首先还是需要合理的筛选合适的患者，也就是常说的适应症。针对膀胱肿瘤，对于大多数的非肌层浸润性的，也是浅表性的膀胱肿瘤，都是用膀胱肿瘤电切的方式，它是一种微创的治疗手段，通过尿道植入电切镜，看到肿瘤，把肿瘤连根刨掉，保留了膀胱的功能，又能完整的去除肿瘤，相对来讲是微创有效的治疗方式。但是有一些患者的膀胱肿瘤可能长得比较深了，或者是长得非常广泛。在这种情况下，通过保留膀胱的电切手术，可能就达不到很理想的根治的效果。在这种情况下，可能就需要选择根治性的膀胱全切的手术来治疗。
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张楠
主任医师
回答了该问题
膀胱癌出现全身浮肿，这时一般已经到了肿瘤的晚期。全身浮肿的原因可能是由于肿瘤压迫引起输尿管堵塞，上端输尿管会引起扩张，肾出现积水，引起尿潴留，导致全身水肿，这时需要尽快的解决解除梗阻。还有一种可能就是肿瘤的消耗，大量消耗，营养严重缺乏，可能会存在低蛋白血症，这时候主要是以营养对症治疗为主，条件允许的可以输注人血白蛋白。如果同时患者还伴有疼痛，可给予止痛治疗，目的是减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量为主。
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白晓燕
副主任医师
回答了该问题
膀胱癌的治疗主要是手术治疗。如果肿瘤比较小，肿瘤的根比较细，可以采取从尿道里面切除的方式，也就是经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术。手术后需要定期用尿管向膀胱内冲入化疗药物或者是卡介苗。定期到医院复诊膀胱镜，观察肿瘤有没有复发。
如果肿瘤比较大，数量比较多，肿瘤的根比较粗的话，可能需要切除膀胱的一部分甚至是全部切除膀胱。如果全部切除膀胱的话，需要改道，也就是肚子上挂一个引流袋，尿液从肚子上流出。我们的称为腹腔镜膀胱全切术加尿流改道术，尿流改道术包括（回肠流出道bricker术式，或者是原位新膀胱术）；手术后需要化疗，每月一次，一般需要进行3-6个疗程的化疗。
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沈华
副主任医师
回答了该问题
现在基本上三种方式，一种尿流改道，一种就是双侧输尿管皮肤造口，尿液直接通过输尿管皮肤造口流出体外。还有一种经典的叫回肠代膀胱，取一段肠子作为带状的结构，然后把两侧的输尿管接在肠子上，在皮肤上造口，经过皮肤排出、肚皮排出。还有一种叫原位新膀胱手术，取一段肠子做成类似膀胱的形状，把双侧的输尿管接在膀胱上，把膀胱再和尿道做一个吻合。类似原来的排尿的途径，基本上是这样。
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邸立君
副主任医师
回答了该问题
膀胱灌注治疗是在膀胱肿瘤电切之后，预防膀胱癌复发非常有效的手段。所以首先虽然灌注有这样那样的不舒服，有这样那样的麻烦，还是建议患者在尽可能的条件下来坚持灌注治疗。其次因为每次灌注都要插尿管，把药物打进膀胱里去，会对膀胱尿道的粘膜有一定的机械性以及化学性的损伤。在出现这种疼痛的时候，首先要去查尿常规，看看有没有感染。如果有这种尿液当中的感染，膀胱尿道有细菌感染、炎症，要用抗生素来治疗。如果说感染并不显著，可能更多的是机械性的损伤等等造成的尿道疼痛，其实最主要就是多喝水，等自然的恢复。当然如果要是疼痛很剧烈的话，也可以配合应用一些止疼的药物来治疗。
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沈华
副主任医师
回答了该问题
膀胱癌术后灌注出现尿急、尿痛的处理方式，主要有以下两个方面:一个是灌注的化疗药物诱发的膀胱炎，是由于化学药物对膀胱壁的刺激，这种尿急、尿频的刺激，不亚于膀胱细菌引起的膀胱炎，患者也很痛苦。而且这种患者用消炎药基本上没有效果的，所以一旦出现这种情况，首先需要的是停止灌注，多饮水，缓解药物对膀胱黏膜的刺激。第二个方面，就是泌尿系感染诱发的刺激症状，因为膀胱灌注是通过尿道，将药物打入膀胱内，它是一种侵入性的操作，从而可能诱发细菌性的膀胱炎。此类患者需要行尿常规检查，明确是否出现泌尿系感染。如果感染了，就应该给予相应抗生素治疗以改善症状，比如喹诺酮之类的抗炎效果会比较好。
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邸立君
副主任医师
回答了该问题
膀胱癌是否会复发，取决于诊断的分期。分期越早，可能90％不会复发。但如果分期偏晚，还是有很多情况会发生复发的。
特别是早期膀胱癌，在临床工作中会出现反反复复，病人第一次做完手术局部电切，半年以后有可能又长起来了，接着再电切。对于这种早期膀胱癌，特别容易复发。
这当中大部分人，生命并不会受到威胁，也不会进一步发展。但是，会在这部分人当中，反反复复发生、发展。有将近至少三分之一的病人，会出现进一步的转移，也就是这些病变会从膀胱内的局部病变，发展到膀胱外面。对于这些病人，需要提前预防控制，因为对于膀胱癌一旦出现复发、转移，预后肯定是必然不好的。
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