肝胆外科最新回答
郑志峰
副主任医师
回答了该问题
胆管结石包括肝外胆管结石和肝内胆管结石，肝外胆管结石无论是否产生临床症状或者结石的直径的大小，原则上均应考虑进行手术治疗。根据结石大小、部位以及数目，可以选择不同的治疗方案。对于单发或者少发且直径小于2厘米的肝外胆管结石，可以采用ERCP内镜取石。对于结石数目较多，直径较大，位于肝总管或者是胆总管上段的结石，应当考虑胆总管切开胆道镜取石。肝内胆管结石，如果没有临床症状可以暂时不予治疗，定期随访观察。如果临床上引起反复发作的胆管炎，就应当积极处理肝内胆管结石。处理方式主要包括胆管切开取石、经皮肝穿刺胆道镜取石，以及规则性的肝，或者是肝段切除术等等。
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郑志峰
副主任医师
回答了该问题
胆囊切除后胆道梗阻的症状一般有黄疸、腹痛、高热和寒战、尿液和粪便的异常颜色等。1、黄疸：胆囊切除后胆道梗阻，胆汁不能正常循环排泄，会使血清中胆红素浓度升高，引起皮肤、巩膜发黄，出现黄疸症状。2、腹痛：胆囊切除后胆道梗阻的循环过程会受到影响，容易导致胆道系统扩张的现象，包括胆管扩张、胆囊增大，导致右上腹、右肋部疼痛不适，甚至绞痛。3、高热和寒战：胆囊切除后胆道梗阻部分患者会因感染而出现高热、寒战等症状。4、尿液和粪便的异常颜色：胆囊切除后胆道梗阻引起梗阻性黄疸，患者尿液颜色明显加深，大便颜色明显变浅，甚至呈陶土样。建议患者出现上述症状时，应注意避免食用油腻食物，防止症状的加重。
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郑志峰
副主任医师
回答了该问题
胆管结石是否需要手术治疗，要根据具体的结石的部位、大小和临床症状来决定。胆管结石是比较常见的临床肝胆系统疾病，由于正常人的胆管直径在6~8毫米，且具有一定的扩张性，直径小于一厘米的结石，是可以通过药物溶石或排石进行治疗的。但是由于药物排石的效果较差，而且同时是一个慢性的过程，不排除结石往下掉落至胆管末端，造成病情加重，因此目前主要考虑以手术为主。此外，胆管结石大多合并有胆囊结石等疾病，所以对于胆管结石应该通过相应的影像学进行全面的病情评估，如果胆管结石比较大，有一定的梗阻症状，并且病人容易出现腹痛、黄疸等症状时应该考虑进行手术治疗。
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刘磊
副主任医师
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胆管结石是临床上一种常见疾病，得胆管结石只要经过正规系统的治疗，预后大多良好，因此得胆管结石也不必恐慌。胆管结石的病因尚不明确，胆道感染和胆汁淤积是胆管结石最重要的发病因素。通常情况下胆管结石没有任何临床症状，也就不需要处理，但当合并胆系感染时就会出现腹痛、高热、黄疸等症状。合并胆系感染时，除需要足量应用抗生素以外，最重要的是手术治疗，解除胆管梗阻，畅通胆汁引流。此外对于胆管结石的患者，日常生活中应注意清淡饮食，禁食油腻、高脂肪的食物。
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兰军良
副主任医师
回答了该问题
肝胆管结石需要注意在饮食上保持低盐、低脂、清淡饮食，多吃高纤维素、高蛋白质类食物，提高抵抗力。同时，还需要注意定期复查肝胆彩超、肝功能等相关检查动态评估病情变化。如果突然出现腹痛加重、畏寒、发热等症状时，需要及时到医院就诊，此时考虑有可能结石诱发急性胆管炎发作，避免延误病情造成急性梗阻化脓性胆管炎或者感染性休克等严重后果。对于没有明显临床症状的肝胆管结石，通常不需要特殊治疗。如果反复引起胆管炎时，需根据结石具体部位分布范围，决定相应的手术方式。
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竺平
副主任医师
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肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。此外，胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物、脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。可以说肝内胆管结石的形成往往考虑与感染有关。胆囊结石的形成与代谢有关，如胆固醇高、胆盐少，可以导致胆固醇结石。乙肝是由于感染乙肝病毒HBV引起的，乙型肝炎患者和HBV携带者是本病的主要传染源，乙肝病毒是不会导致形成胆管结石。乙肝患者可以有肝胆管结石，但是乙肝和肝胆管结石两者间没有直接关系。
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亢晓冬
主任医师
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肝内胆管结石也是胆结石的一种，胆结石还包括胆囊结石和肝外胆管结石，任何种类的胆结石形成的病因相同，即任何能够导致胆汁成分改变的病因都可以诱发胆结石。比较常见的有感染，包括消化道细菌的逆行感染、肝脓肿和胰腺炎等。还有胆道堵塞，比如胆总管囊肿、胰头癌或十二指肠肿瘤等。除此之外，胆汁淤积性肝硬化、胆道蛔虫病，一些自身免疫性或溶血性、代谢性的疾病，都可诱发胆结石。目前，临床上对于肝内胆管结石的治疗，需要根据实际情况来进行对症处理，可以口服药物，也可以进行手术。
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竺平
副主任医师
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胆囊增大并不一定会对人的正常生活带来影响，要根据引起胆囊增大的原因来判断。胆囊增大的原因通常分为生理性和病理性，生理性的因素主要是患者长时间的空腹所引起，一般在进食后就会有比较明显的收缩和舒张。病理性的胆囊增大主要是存在有胆囊炎、胆囊结石、胆道梗阻或者是出现的占位性病变所引起。所以，在做影像学检查的时候，如果存在有胆囊增大，还需要做进一步的肝功能检查、肾脏功能检查或者CT检查，才可以明确出引起的原因。
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张玲
主任医师
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胆囊炎患者可以吃高纤维的食物，对疾病的恢复比较好，胆囊炎临床上又分为急性和慢性胆囊炎，主要考虑是由于细菌入侵、化学性刺激、胆囊管梗阻等情况所引起。胆囊炎是临床上常见的疾病，发病率较高，会导致患者出现腹部的疼痛、恶心、畏寒等表现，患者可以低脂饮食、多喝水，并且应该控制动物性脂肪的摄入，同时给予高生物蛋白质，如蛋清、豆制品、鱼虾类的摄入，补充身体的营养。同时应摄入高纤维类的食物，常见的有水果、萝卜、蔬菜、豆类、还有木耳、香菇，避免增加患者胃肠道的负担，同时应该避免暴饮暴食、吃产气类的食物，导致患者出现腹部不适。
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兰军良
副主任医师
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肝囊肿导致脑出血，主要考虑是以下二方面原因引起的:第一，多发性肝囊肿会影响肝功能，严重患者会出现肝硬化，甚至肝功能衰竭等。如果出现以上疾病，会影响凝血功能而出现脑出血。这种情况下，应该立即到医院进行进一步的检查和治疗。第二，多发性肝囊肿病人，会并发其它脏器的多发性的囊肿，例如肾脏等。会引起血压方面的异常，血压异常增高引起脑血管破裂造成脑出血。这种情况下，应该积极的调整血压，把血压调整到安全范围之内;同时，进行降颅压、减轻脑水肿、维持水电解质平衡等治疗。
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亢晓冬
主任医师
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胆管炎一般会引起肝功能异常，因为胆管的位置在肝脏的内部，而且肝脏分泌胆汁的时候，需要通过肝内的胆管输送到肝外，所以说胆管炎会引起肝功能异常。而且患有胆管炎的时候，容易导致患者出现上腹不适的症状发作，有时还会引起患者出现腹痛和高热的症状发作，甚至症状严重的时候，还会导致患者出现黄疸和意识障碍以及昏睡的。
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郑志峰
副主任医师
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肝囊肿是肝良性疾病，也有先天和后天的区分，小的囊肿并不会引起任何症状。而肝癌一般是患者有肝硬化病史，并伴有肝区疼痛现象。肝囊肿和肝癌在b超上的差别比较大。肝囊肿B超下显示为无回声，内有囊液，无血流信号，但是肝癌在B超下一般显示为低回声结节，且结节中可见到少量的血流信号。B超并不能给肝癌定性，建议，在专业医生的指导下进行相关的鉴别，可以做肝脏CT增强扫描，或者肝脏穿刺来确定。建议患者及时就医，做接下来的治疗。
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郑志峰
副主任医师
回答了该问题
肝内胆管结石一般可以考虑经切除手术进行治疗，一般其治疗的方法主要是对于肝内的多发性结石来说，可以切除左肝外叶，经左肝管进行肝内胆管结石的取出手术，但是对于如果患者是三级四级胆管内的胆管结石，而且平常没有症状，这种情况不建议患者手术，可以积极考虑口服优思弗治疗3到6个月左右继续观察。另外对于胆总管结石来说，如果患者的胆总管结石已经引起患者的胆管炎以及胆道梗阻的症状，尤其出现黄疸的情况，这种情况建议患者首选ercp下的胆总管结石取出手术，一般经过ercp下的胆总管结石的取出，术后给予积极的保肝以及利胆治疗，患者的症状多会好转痊愈，另外患者如果是服用优思弗进行治疗，建议患者在服用两个月之后，复查上腹部的彩超或者是上腹部的核磁检查。也就是胆道的mrcp水成像，看患者胆道内的结石有无变小的情况。
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张玲
主任医师
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胆囊结石结石直径≥3cm、伴有胆囊息肉>1cm及发现胆囊结石10年以上时必须进行手术，单纯性胆囊结石往往不会引起症状，有的胆囊结石患者有大量或大量的临床症状仍不明显，无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊。手术首选腹腔镜胆囊切除治疗。
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刘磊
副主任医师
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肝癌介入治疗的缺点有以下几点:主要是肝癌的供血依赖肝动脉，肝癌80％到90％，都是肝动脉参与供血的，但有一部分肝癌患者，病灶周围有门静脉，参与供血，癌细胞可以苟安偷生;再一个就是，操作有一定难度，如肝癌多支肿瘤供血，导管应该分别超选择治疗，肿瘤的供血动脉进行栓塞，才能达到最佳的效果，但是有一部分，肝动脉很难超选择到位，尽管选择进入，有可能有特别细小的，血管无法进行栓塞治疗，部分病人有明显的副作用，消化道胃肠反应，是最明显的。
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