普外科最新回答
叶奎
副主任医师
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腹股沟疝开刀和腹腔镜手术，实际上两种手术都是比较安全，而且都是有效的。所有的腹股沟疝它都适合做开放手术，而且开放手术的麻醉可以用局麻，也可以用硬膜外麻醉，但是腹股沟疝开放手术，它是有切口，它下来疼痛的发生率相对要高一点，术后就是下床恢复时间要长一点。如果患者对美容要求不太高，还要经济因素，可以做这个开放性的手术。如果对美容要求比较高，希望术后尽快恢复疼痛可以选腹腔镜手术。
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竺平
副主任医师
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首先主要依靠病理学的检查，恶性黑素瘤是一种由于异常的黑色素细胞过度增生，而引发的恶性肿瘤，死亡率极高，俗称癌中之王，在中国人它常好发于下肢、足部，其次是躯干、头颈、上肢。恶性黑素瘤的临床表现为迅速长大的黑色素结节，通常表现为巨大的色素痣，色素的增多，黑素的加深，病变范围不断的扩大，黑素瘤常常会发生区域淋巴结的转移，晚期可能会发生血到淋巴系统的转移，转移至肝、肺、骨、脑等器官，恶性黑素瘤的恶性程度相当高，容易转移，需要早发现，早诊疗。所以当考虑为恶性黑素瘤时，要进行规范化的手术，第一，对病灶不大的皮病灶，建议扩大五到十个毫米进行完整的切除，多点送病检，对于病灶比较大的皮损，建议选取典型的病灶进行病理，必要时可以进行多点病理。
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刘磊
副主任医师
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颌骨囊肿分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性的颌骨囊肿两大类。临床上以牙源性的颌骨囊肿比较多见。口内颌骨囊肿摘除术一般适用于下颌骨中型小型颌骨囊肿和上颌骨的大中小各型囊肿，特别适用于术中，需要同时拔除患牙的这种病例，但是囊肿的直径如果不超过一厘米而且牙齿又可以同时进行保留，也可以不必急于进行颌骨囊肿的摘除术，可以先用根管治疗的方法进行牙齿治疗。如果是囊肿比较大的情况下，尤其是下颌角或者是下颌升支比较大的囊肿有可能在术中术后出现病理性骨折，那么术前要准备好成型板，术中进行骨质的固定。
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叶奎
副主任医师
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黑斑就是身体皮肤上或粘膜上的黑色的斑点，黑斑到底是不是黑色素瘤，可以从两方面来讲：第一，从那个外部的特征，首先是看颜色，黑斑一般是比经淤的然后不会有多种颜色出现，一般是黑色，但是黑色素瘤它可能是污浊的黑色、棕色、棕黑色、蓝色粉色以及白色。看边缘，黑斑的边缘一般来说比较淤的，光滑的边缘，但是黑色素瘤是锯齿状的不规则东倒西歪的，正常的情况下黑斑跟正常的皮肤没有异常，但是黑色素瘤的情况下可能会出现局部的瘙痒疼痛、压痛的情况；第二，应该从部位来看，一般情况下如果发生在头颈或者是手掌脚掌还有生殖器部位，如果出现比较容易摩擦的地方可能会出现恶变，形成黑色素瘤，还有就是头颈阳光的暴晒可能导致紫外线对皮肤的一个灼伤引起DNA的一个突变，引起黑色素瘤的发生。
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郑志峰
副主任医师
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腹股沟疝术后的慢性疼痛，是腹股沟疝修补术后的一个比较常见的一个并发症，它的发生率有百分之三四十。术前就是医生要对腹股沟疝区的神经有正确的认识，就是术中要把有关的神经解剖出来，做一个很好的保护，避免伤到这些神经。另外术中用人工材料做修补，要避免对神经压迫、粘连，这样就可能会导致术后的一个疼痛。第三有的疼痛需要药物的辅助治疗，还有的疼痛需要多学科的治疗，甚至做一些神经封闭的处理。
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蒙岭
主任医师
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腹股沟疝即我们常说的斜疝。手术后主要是短期内需要注意两方面事项，首先是术后伤口的恢复问题。手术后伤口要保持清洁干燥，避免感染等，因此需要做到及时换药，保持术区敷料干燥清洁，若是有渗出沾水、出汗等因素，需要尽早换药，防止伤口的感染，可适当予以消炎药，预防感染。就是防止伤口愈合不好或者是复发。伤口裂开的因素需要短期内注意，避免腹内压增加。比如咳嗽或者负重这些因素都导致腹腔内压力增高，使得伤口有可能裂开，疝修补术失败等。另外手术后如果一些老年病人长期卧床，容易腹胀，也会是腹内压增高，进而导致伤口的复发或者是裂开。
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张玲
主任医师
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腹股沟疝疼痛是一个腹股沟疝手术后一个常见的并发症，随着现在技术的提高还有对腹股沟区解剖的重新认识，包括手术方式的改变，我们腹股沟区疼痛现在发生的几率已经很低，一部分病人是腹股沟区疼痛，另外一部分人是腹股沟区的不适，也就是补片引起的异物感，这些随着补片的材料的改进，这种异物感会越来越轻。疼痛这种病人手术腹股沟区疼痛，发病率也是逐年降低的，但是这种腹股沟区疼痛引起的原因，最常见的就是手术当中对神经进行了缝扎，或者电刀的热辐射损伤引起术后的疼痛，一部分病人会通过术后的理疗症状缓解，如果说症状严重不能缓解，包括吃止疼药物也不能缓解疼痛，严重的话可能需要再次手术，行腹股沟区神经的切断术，这样彻底解决病人手术后的腹股沟疼痛。
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郑志峰
副主任医师
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炎症性肠病是难治病一般如果得了这类病，治疗可能都是终身性的，所以它包括活动期的诱导治疗和缓解期的维持治疗，而治疗的药物主要是水杨酸制剂，早期是有氮磺吡啶，现在目前用的比较多的是美沙拉秦，如果这个患者用水杨酸制剂效果不明显就考虑，有没有存在一个激素依赖性的，可以用强的松就是这一类的激素治疗，如果激素治疗不敏感还可以试着用免疫抑制剂，黄磷酰胺这种免疫制剂，如果免疫制剂还是效果不好的，现在用单抗治疗，但总体上来说都是比较难的。
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叶奎
副主任医师
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长期发热病因复杂，诊断有一定困难，但是如果仔细地询问病史、了解发热的伴随症状和体征，则有助于了解器质性病变的部位和性质，有助于鉴别发热的原因。1长期发热伴畏寒、寒战，多见于亚急性细菌性心内膜炎，并常有皮肤和球结膜出血点、贫血及器质性心脏病体征。疟疾的发热也常伴寒战。2长期发热伴咳嗽、气急、紫绀、常提示呼吸系统疾病。3长期发热伴尿频、尿急、尿痛，提示泌尿系统慢性感染。4长期发热伴多汗，多见于风湿热；热退后大汗淋漓见于疟疾；盗汗常见于结核病；发热伴少汗或无汗，见于暑热症和外胚叶发育不良。
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郑志峰
副主任医师
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腹股沟疝最常见的出现的情况就是嵌顿，如果嵌顿一旦出现以后病人会出现腹股沟区的剧烈疼痛、腹胀、腹痛、恶心呕吐，如果出现肠坏死以后会出现一些感染性休克的表现，症状出现之前应及时处理，比如说如果能手法复位将嵌顿的肠管还纳回腹腔，这样就避免了后期症状的发生。但是还纳以后也是要及时手术，避免类似症状的再次发生，一般咱们腹股沟疝的病人都是腹股沟区的可复性包块，站立和活动的时候腹股沟区出现一个包块，但是平卧会还纳回腹腔，如果说病人出现了一个包块，突然用力以后腹股沟区包块不能还纳腹腔，那么就要及时就医，避免肠坏死等一些并发症的发生。
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郑志峰
副主任医师
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腹腔镜手术随着二三十年的发展，现在技术已经非常非常成熟，它可以给胃癌患者带来一些好处。好处就是它可以让病人通过腹腔镜手术，达到真正的微创对病人的创伤非常小，对病人术后的一个恢复和以后综合的治疗，都是有直接相关的影响。另外一个就是腹腔镜手术，它有个好处就是，它让我们手术更精准、更精细、解剖更彻底，因此相对于我们传统的胃癌手术，我们已经发现事实上微创比我们传统的手术，做的层次更清楚清扫得更彻底。另外一个就是，让我们通过腹腔镜手术，可以达到真正的解剖的充分认识，还有一个就是腹腔镜手术，对术后的一个恢复是起到非常好的作用，可以明显缩短住院的时间，明显的可以节约病人住院的时间。
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叶奎
副主任医师
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血常规是对发热初步的方向性判断，它可以确定患者的感染类型，如细菌感染、病毒感染、病原体感染。其表现形式如下：1、血常规最多见的就是白细胞、中性粒细胞升高，这种情况一般提示是细菌感染或寄生虫感染，但结核、布鲁氏杆菌病、伤寒属于特殊性细菌感染，不会出现以上表现。2、如果白细胞和中性粒细胞都正常，强烈提示是病毒感染，但是也有特例，比如狂犬病毒感染、流行性乙型脑炎，就会出现像细菌一样的血常规结果。如支原体、衣原体感染，就会出现病毒感染一样的血常规结果。
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竺平
副主任医师
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贲门失弛缓。它首先是需要手术治疗的，那么他的手术目的。就是切开贲门肌层，不损伤粘膜层，并且下段肌肉也被切开，这样食物进入胃中主要是靠重力以及食管强烈的压力。由于没有了肌层那么术后三周后黏膜层与周围组织间形成瘢痕。如果不进行饮食训练，贲门可能还会形成瘢痕性的狭窄。所以要让患者手术后三周后每天必须大口喝水，每次餐后必须步行30分钟，这样可以防止很形成的狭窄通道，同时睡眠的，最好保持头高脚低位15~30度。那么贲门失弛缓手术后切忌吃过冷过热。以及刺激性的食物，也要注意多休息，多喝水。那么不要吃油过大。或者是过于咸的食物。
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郑志峰
副主任医师
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腹股沟淋巴结肿大的症状需要结合淋巴结病理性质来决定。
如果是腹股沟区的肿瘤所引起的淋巴结肿大的现象，会出现淋巴结渐渐的增大现象。如果是慢性淋巴结炎所引起的现象，腹股沟就会表现出明显的疼痛以及淋巴结肿大现象。如果是结核性淋巴结炎所导致，除了腹股沟淋巴结肿大之外，还会表现出发热、多汗、浑身没有力气等。
出现腹股沟淋巴结肿大的现象，需要及时到医院进行检查，来明确具体病因。结合病因再采取针对性的治疗方案，在这期间不可以自己私自乱使用药物，避免用药不当导致错过最佳治疗时机。同时要多吃水果、蔬菜，避免吃辛辣刺激性食物。
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竺平
副主任医师
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腹腔镜是新兴的一门科学、一门技术，对于它来讲，微创和术后恢复能力都非常好，什么人能做腹腔镜手术，现在来讲，腹腔镜的适应症越来越广泛，禁忌症越来越少。但是有几个禁忌症，第一是腹腔严重黏膜的患者，第二是有穿孔的患者，第三是有严重心肺疾病的患者，这些不建议采取腹腔镜手术。腹腔镜手术中操作的精细程度、手术中的视野放大程度、就普通腹腔镜来说，比我们肉眼看到的要放大四倍，能做更精准、更精细的解刨。但是手术切除范围跟开腹是一样的，但解剖更精细。简而言之，腹腔镜的微创不光在于体内平衡被打破的少，同时在于它的渗出、出血量，由于解剖精细，腹腔镜手术的出血量一般在五到十毫升左右，而传统的手术出血量在一百毫升左右，这是在我们中心，出血量技术很熟练，也的五十到一百毫升，腹腔镜手术带来的优越性也越来之多。
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