小儿心内科最新回答
李芸
主任医师
回答了该问题
房间隔缺损术后根据现在所说的是做的开胸手术、开放性手术，还是做的介入手术，进行封堵治疗。一般这种开放性的手术可以去对于那种比较大的房缺，没有办法去封堵的。如果能够做封堵的可能是比较小的，不是特别大的或者位置比较好的封堵，可以做封堵治疗。不管选择哪种手术方式，后期的运动都是可以的，只是逐步去扩大自己的运动耐量，在一定程度上，比如术后房缺比较大，慢慢的后期还要用一些强心利尿药，协助心脏的回缩，这个时候的运动量以自己能够承受作为标准。而如果做的是封堵手术，心脏里面植入了异物封堵器，像这种情况，建议大家早期，比如术后一个月，三个月还是要在一定程度上避免特别剧烈、特别猛烈的运动，因为心脏里面植入了异物。但是慢慢的后期三个月完全实现封堵器的内皮化以后，位置固定以后，三个月、半年就可以完全正常。
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李芸
主任医师
回答了该问题
多数的房间隔缺损，儿童期除易患感冒外，它没有明显的症状，活动一般也不受限。一般到青年时期才出现气急、心悸、乏力等症状。40岁以后绝大部分病人，如果分流量比较大的话，症状加重，可以出现心房颤动、心房扑动、心律失常和充血性心力衰竭。体格的话，往往是儿童体质比较瘦。另外一个，可以经常表现左侧前胸壁稍有隆起，心脏搏动增强，并可触及右心室抬举感等。其典型表现为胸骨左缘第2~3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂。辅助检查可以有胸部X线的检查，可以提示心脏的右心扩大。另外超声心动图检查，可以明确房缺的诊断，可以看到右心房、右心室的增大，可以确定房缺的部位、大小和分流方向。另外，心电图的检查，可以提示右心房、右心室、不完全性右束支传导阻滞。
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谢江强
副主任医师
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房间隔缺损5毫米以上需进行手术，手术与房间隔缺损位置、小儿年龄相关。房间隔缺损手术小儿需3岁以上，10公斤以上方可进行。房间隔缺损大小为5毫米到36毫米之间，继发孔型房间隔缺损直径大于等于5毫米伴右心容量负荷增加，小于等于36毫米的左向右分流房间隔缺损;缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离大于等于五毫米，至房室瓣大于等于七毫米，有介入封堵手术适应症。较小房间隔缺损对人体无较大影响也不建议手术。
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卢成瑜
主任医师
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小的房间隔缺损有自行愈合的可能。较大的房间隔缺损难以自行愈合。建议注意观察孩子的变化，有胸闷心慌、容易呼吸道感染的症状，要定期复查心脏彩超，半年左右复查一次。观察到孩子两周岁的时候，给孩子做心脏彩超检查，如果房间隔缺损是在逐渐减小，问题不大，到学龄前如果未好转，建议手术治疗。
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卢成瑜
主任医师
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小儿预激综合征系预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为预激，合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。预激综合症最常见的并发症就是心律失常，心律失常也是本病需要进行治疗的原因。预激综合症本身对身体没有妨碍，如果不发生心律失常则不需要治疗，但有预激综合症的人终身不并发心律失常者绝无仅有，绝大多数在青年或中年开始出现心律失常。预激综合症伴发的心律失常主要是房室折返性室上性心动过速、心房颤动等。
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李芸
主任医师
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马方综合症能够引发什么疾病，因为马方综合征往往能够侵犯到骨骼以及心血管系统，那这种情况它所引发的疾病主要就是一个主动脉瘤破裂，心包压塞，重度的主动脉瓣，二尖瓣关闭不全，甚至是重度的二尖瓣脱垂，出现严重的心力衰竭，严重的心肌缺血，甚至出现恶性的心率失常都是有可能的。马方综合症在心血管系统方面就是引发这些疾病，当然对于骨骼系统会引发一些系列的疾病，另外也可以出现眼底的病变，比如视网膜病变，眼底动脉硬化性定变这些情况也会出现，导致患者有生命危险的，主要是心血管系统的家变化并发症，尤其是主动脉瘤的破裂，然后严重的心力衰竭，这样很容易威胁到患者的生命。
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谢江强
副主任医师
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新生儿持续肺动脉高压时，可导致缺氧严重和混合性酸中毒，使肺血管痉挛或肺血管肌层增生，使肺血管阻力增加、右心压力增加，致使心脏内血液右向左分流。最主要的症状为严重发绀，发绀程度与肺部体征不平行，往往是发绀重、体征轻，以哭闹、哺乳或躁动时发绀加重。吸入高于60％的氧，发绀不能缓解，严重者可出现休克和心力衰竭表现。
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卢成瑜
主任医师
回答了该问题
小儿窦性心律失常指窦房结发生的激动不匀齐，使心率呈现时快时慢的现象。常包括窦性心律不齐、窦性心律过速、窦性心律过缓、病态窦房结综合征、窦性停搏及游走性房性心律。原因常不明，部分可继发于先天性心脏结构异常，如三尖瓣下移畸形、纠正型大动脉转位、房室通道等。还可见于心肌炎、内分泌失调、神经肌肉疾病、结缔组织疾病、中枢神经系统疾病及药物中毒等。除针对致病因素治疗外，根据病情选用抗心律失常药物等治疗。
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谢江强
副主任医师
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小儿心房扑动简称房扑，从胎儿期到各年龄组均可发病，虽不多见，但病情较重，应及时治疗。心房扑动是心电图上具有典型的锯齿样心房波的快速、规则的异位房性心律失常。发病机制心房扑动可发生在正常心脏的小儿，其产生机制可能因心房肌及传导系统发育不完善，冲动在心房肌内或经过房室传到通路时产生折返引起。多数患儿有器质性心脏病，以先天性心脏病为主，常导致严重的血流动力学改变，甚至死亡，所以为儿科急症，需紧急处理。
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李芸
主任医师
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小儿马方综合征是常染色体显性遗传病，孩子的四肢、手指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。该病同时可能影响其他器官，包括肺、眼、硬脊膜、硬颚等。还有的头长且窄，双臂平伸指距大于身长，双手下垂过膝，上半身长于下半身，关节过度伸展，面容憔悴、无力、耳大且位置较低等。可做以下检查，包括x线片、超声心动图、CT、眼科裂隙灯检查等。
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马保海
副主任医师
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小儿窦性心律失常是由于心脏跳动异常引起的，小儿会出现心跳慢或者心跳加快，在严重时每分钟能达到200次以上，小儿还会出现头晕、胸闷、喘气费力等其它一些症状。需要带小儿去医院吸氧、做心电图、心电监护等检查，然后对症用药。可用心律平来治疗，还可以用凉毛巾敷脸来缓解孩子的心动过速，一般小儿经过治疗后症状都会缓解，但是很容易复发，当小儿压力过大，情绪紧张时就会反复。平常要让小儿多休息，不要太劳累，饮食上不要吃的太饱，可以吃紫菜、菠菜、油菜等。
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马保海
副主任医师
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新生儿持续性肺动脉高压的预防:1、饮食要提倡母乳喂养，增强体质;2、保持呼吸道通畅，采取合理体位，及时清理呼吸道分泌物，以免出现呼吸道感染;3、注意保暖，维持体温在正常范围;4、注意预防身体其他部位的感染;5、定期复查。新生儿持续性肺动脉高压是指出生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使从胎儿型循环过渡至正常”成人”型循环发生障碍，而引起的心房及动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重和难以纠正的低氧血症等症状。
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马保海
副主任医师
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新生儿心律失常需要针对原发病治疗，才能得到控制。新生儿出现不同于正常心脏搏动节律的情况，就会出现心律失常。在临床中，积极的治疗引起心律失常的原发性疾病，能够把原发性疾病治愈，新生儿的心律失常也能够恢复。在新生儿出生后有心律失常，可能会出现面色苍白、饮食、吃奶异常等症状。怀疑新生儿心律失常，需要及时的通过心电图和临床表现确诊，积极治疗引起的原发性疾病。就能够控制住新生儿心律失常，预防引起更加严重的损伤。
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马保海
副主任医师
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心房扑动是心房肌内折返所致，是较难控制的心律失常之一，常危及患儿生命。患儿常无器质心脏性病变，可见于先天性心脏病、风湿性心脏病，心肌病患儿伴有心房肌病变，也可见于心脏外科术后，甲状腺功能亢进等。婴儿可有充血性心衰表现，年长儿可诉心悸、气短、心前区不适、心率较快，一般规则每分钟120~200次。心房扑动药物转律成功机会较少，首选电复律。如心房扑动立即复发，可先用西地兰静脉注射，然后以普罗卡因酰胺静脉注射。预防复发可用心律平、胺碘酮或地高辛加上心得安。房扑患儿心房血栓发生率较高，因此对于房扑患儿应给予抗凝治疗。
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马保海
副主任医师
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心室肌致密化不全无特殊治疗，就是不能治愈的。目前均采取对症治疗。包括:①营养心肌:如二磷酸果糖等;②抗心律失常;③治疗心力衰竭:强心、利尿、扩血管、ACEI等;④抗凝治疗:如小剂量阿司匹林[5mg/(kg·d)，1次/d]。有人应用肾上腺皮质激素及人血丙种球蛋白静脉注射后心功能有明显改善，仅供参考。预后差异较大，有症状者较无症状者预后差。
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