混合痔手术通常可以保留括约肌，具体方案需根据痔疮严重程度、患者肛门功能评估等因素决定，主要术式包括吻合器痔上黏膜环切术、选择性痔切除术等。
1、手术原则：肛门括约肌是控制排便的重要结构，外科医生会优先选择对括约肌损伤最小的术式，术中通过精细操作避免损伤深层肌肉组织。
2、适应症评估：对于Ⅲ-Ⅳ度混合痔伴有明显脱垂的患者，需结合肛门直肠测压评估括约肌功能，若术前存在肛门失禁风险则需调整手术方案。
3、术式选择：吻合器痔上黏膜环切术通过切除直肠下端黏膜保留肌层，而传统外剥内扎术在结扎痔核时需注意避开内括约肌下缘。
4、功能保护：术中采用神经监测技术或超声定位可帮助识别括约肌层次，术后早期进行肛门收缩训练有助于功能恢复。
术后应保持肛周清洁，避免久坐久站，遵医嘱进行温水坐浴和提肛运动，定期复查肛门功能恢复情况。
