腰椎间盘突出伴有腰椎管狭窄患者需谨慎选择推拿治疗，推拿可能通过肌肉放松缓解症状，但存在神经损伤风险，主要影响因素有椎管狭窄程度、突出物位置、手法类型及操作者资质。
1、椎管狭窄程度重度狭窄患者推拿可能导致神经压迫加重，需优先考虑椎管减压手术，轻度狭窄者可尝试轻柔手法缓解肌肉痉挛。
2、突出物位置中央型突出推拿风险较高易损伤马尾神经，侧方型突出在专业评估后或可采用定向手法减轻神经根刺激。
3、手法类型旋转类手法绝对禁忌，轻柔的滚法或擦法可能改善局部血液循环，但需避免任何脊柱轴向压力。
4、操作者资质必须由具备脊柱病诊疗资质的医师操作，民间推拿馆的暴力手法可能导致不可逆神经损伤。
建议治疗前完善MRI评估椎管容积，急性期优先选择硬膜外封闭或微创介入治疗，恢复期可尝试医疗体操强化核心肌群。
