腰椎管狭窄需手术治疗的典型情况包括严重神经压迫、进行性肌力下降、马尾综合征及保守治疗无效，手术方式主要有椎板切除术和椎间融合术。
1、神经压迫出现持续下肢放射性疼痛或麻木，保守治疗3个月无改善，可能与椎间盘突出、骨赘形成有关，表现为行走后症状加重，可考虑椎管减压术。
2、肌力下降进行性下肢肌力减退伴肌肉萎缩，多因神经根长期受压导致，需通过手术解除压迫防止永久性神经损伤。
3、马尾综合征出现大小便功能障碍或会阴麻木，属于急诊手术指征，多因中央型狭窄压迫马尾神经，需在24小时内行减压手术。
4、结构畸形合并腰椎滑脱或侧弯导致椎管容积持续减小，保守治疗难以纠正解剖异常，通常需要融合内固定术重建稳定性。
术后需配合康复训练，避免久坐久站，控制体重减轻腰椎负荷，定期复查评估神经功能恢复情况。
