直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病主要有主动脉瓣狭窄、高血压性心脏病继发主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄晚期合并肺动脉高压、先天性主动脉缩窄。
主动脉瓣狭窄导致左心室射血阻力增加,后负荷显著加重,可能由风湿热、退行性变等因素引起,表现为呼吸困难、心绞痛等症状,可使用硝酸甘油、呋塞米、地高辛等药物缓解症状。
高血压性心脏病引起的主动脉瓣关闭不全使左心室舒张期容量负荷增加,长期进展加重后负荷,可能与动脉硬化、感染性心内膜炎有关,典型症状包括心悸、夜间阵发性呼吸困难,治疗可用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂。
二尖瓣狭窄晚期肺动脉高压形成后,右心室后负荷明显增加,常见病因包括风湿性心脏病、老年瓣膜钙化,表现为咯血、肝肿大等症状,可选用华法林、螺内酯、洋地黄类药物控制病情。
先天性主动脉缩窄导致左心室射血受阻,后负荷持续增高,多与胎儿期发育异常相关,典型表现为上肢高血压、下肢低血压,需通过介入或手术矫正,药物可临时使用普萘洛尔、卡托普利等。
瓣膜病患者需定期监测心功能,限制钠盐摄入并避免剧烈运动,出现胸闷气促等症状应及时就医评估。