梅毒血液化验阴性可能由窗口期未产生抗体、抗体水平过低、检测方法局限或既往治疗影响等因素引起，需结合临床表现和其他检测综合判断。
感染梅毒螺旋体后2-4周为窗口期，此时机体尚未产生足够抗体。建议高危行为4周后复测，期间避免性接触。
部分晚期梅毒患者血清抗体浓度可能低于检测阈值。需采用荧光螺旋体抗体吸收试验等更敏感方法确认。
非特异性试验可能出现假阴性。建议联合梅毒螺旋体颗粒凝集试验和快速血浆反应素试验提高准确率。
既往规范治疗可能导致抗体转阴，但需排除神经梅毒可能。脑脊液检查可辅助诊断。
出现硬下疳等典型症状但血清学阴性时，建议采集皮损分泌物进行暗视野显微镜检查直接检测病原体。
