主动脉夹层动脉瘤的患者什么时候需要手术呢

Question

主动脉夹层动脉瘤的患者什么时候需要手术呢

Answer 1

主动脉夹层动脉瘤患者出现急性撕裂样胸痛、血压异常或器官缺血表现时需立即手术，手术时机主要取决于Stanford分型、夹层范围、并发症风险及血流动力学稳定性。

1、A型夹层

Stanford A型夹层累及升主动脉时需急诊手术，发病24小时内手术死亡率可降低。典型症状包括突发前胸剧痛伴血压不对称，手术方式多采用升主动脉置换+孙氏手术。

2、B型伴并发症

Stanford B型夹层合并脏器缺血、持续疼痛或夹层扩张时需限期手术。常见表现为腹痛伴血便或下肢脉搏减弱，可选用胸主动脉腔内修复术或杂交手术。

3、瘤体进展

随访中发现夹层动脉瘤直径增长超过5毫米/年或达到5.5厘米时建议择期手术。影像学监测中可见假腔持续扩大，此时行TEVAR手术可预防破裂。

4、妊娠期发病

妊娠合并主动脉夹层在孕中期后需多学科评估手术时机。特征性表现为妊娠高血压突然恶化，手术需兼顾胎儿保护与母体循环稳定。

术后需严格控制血压在120/80mmHg以下，避免提重物等增加胸腔压力活动，定期进行CT血管造影随访监测支架或人工血管状态。