中毒性视神经损害鉴别诊断

Question

中毒性视神经损害鉴别诊断

Answer 1

中毒性视神经损害需与视神经炎、缺血性视神经病变、遗传性视神经病变、颅内占位性病变等疾病鉴别。鉴别要点包括病史采集、毒物接触史、视野检查、影像学特征及实验室检测。

1、视神经炎

多与自身免疫相关，典型表现为眼球转动痛和急性视力下降。可通过视觉诱发电位和磁共振成像鉴别，糖皮质激素是主要治疗药物。

2、缺血性病变

常见于中老年血管危险因素患者，表现为无痛性突发视力丧失。眼底检查可见视盘水肿，荧光血管造影有助于确诊，需控制血压血糖等基础疾病。

3、遗传性病变

如Leber遗传性视神经病变，青年男性多见，有母系遗传史。基因检测可发现线粒体DNA突变，目前缺乏特效治疗方法。

4、颅内占位

垂体瘤等压迫视交叉可导致视野缺损，常伴内分泌症状。头颅MRI能明确病灶位置，需神经外科介入处理。

出现视力下降需尽早就医，完善毒物筛查和神经眼科检查，避免接触甲醇、乙二醇等神经毒性物质，戒烟限酒有助于视神经保护。