中毒性视神经损害鉴别诊断

Question

中毒性视神经损害鉴别诊断

Answer 1

中毒性视神经损害需与视神经炎、青光眼、缺血性视神经病变、遗传性视神经病变等疾病鉴别。鉴别诊断主要依据病史、临床表现及辅助检查结果。

1、视神经炎

视神经炎多与自身免疫或感染相关，表现为突发视力下降伴眼球转动痛。可通过视觉诱发电位及MRI检查鉴别，典型患者视盘充血水肿。

2、青光眼

急闭青与中毒性损害均可出现视力骤降，但前者伴眼压升高、角膜水肿等特征。房角镜检查及眼压监测是重要依据。

3、缺血性病变

多见于中老年血管病变患者，视力下降无中毒接触史。眼底可见视盘苍白水肿，视野缺损多与生理盲点相连。

4、遗传性病变

如Leber病呈母系遗传，青年男性好发。基因检测可发现线粒体DNA突变，与中毒性损害的双侧对称性萎缩不同。

建议完善毒物筛查、视野检查及影像学评估，急性期需立即脱离毒物接触并营养神经治疗，慢性损害可考虑高压氧辅助康复。