医源性胆管损伤根据解剖位置和损伤程度可分为四型,主要有胆管部分损伤、胆管完全横断、胆管狭窄、胆管缺血性损伤。
胆管壁部分撕裂或穿孔,常见于腹腔镜胆囊切除术中器械误伤,可能伴随胆汁渗漏,需通过内镜下支架置入或胆管修补术治疗。
胆管被完全切断导致胆汁连续性中断,多因手术视野不清误判解剖结构所致,需行胆管端端吻合术或胆肠吻合术重建胆汁引流。
术后瘢痕收缩或电灼热损伤导致胆管腔缩窄,表现为黄疸反复发作,可通过球囊扩张或胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗。
胆管周围血管网受损引发胆管壁坏死,常见于肝移植术后,需根据缺血范围选择胆管重建或肝段切除术。
术后出现发热、黄疸或腹痛需及时复查磁共振胰胆管造影,避免延误胆管修复时机。